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Saúde pública

Um imposto sobre refrigerantes é uma má ideia, e podemos provar isso

Opinião: Um imposto sobre bebidas açucaradas não deve ser descartado apenas porque não atinge seus objetivos. Também é fortemente regressivo.

Por David Clement

O Canadá tem um problema de obesidade, tanto para adultos quanto para crianças. Quando você olha para os números, eles saltam imediatamente da página. Desde 1978, a taxa de obesidade para os canadenses mais que dobrou. Em 1978, o número de adultos considerados obesos era de 14%. Em 2014, esse número era de 28%. As previsões gerais sobre essa tendência afirmam que o número de adultos obesos pode aumentar para 34% até 2025. Taxas de obesidade tão altas criam uma miríade de resultados negativos para a saúde e custam bilhões de dólares ao sistema de saúde anualmente.

Tem havido uma variedade de políticas propostas para ajudar a reduzir a obesidade. Mais recentemente, foi o pedido de um imposto nacional sobre refrigerantes feito pela deputada liberal Julie Dabrusin. Especificamente, Dabrusin está pedindo um imposto de 20% sobre bebidas adoçadas com açúcar. O raciocínio aqui é simples: se você tributar excessivamente um produto, acabará desestimulando a compra desse produto, o que levará a melhores resultados de saúde e a menores gastos com doenças relacionadas à obesidade. O problema com esta nova proposta de imposto é que esses impostos sobre o pecado quase sempre falham em alcançar o resultado desejado e têm a externalidade negativa de serem fortemente regressivos contra os pobres.

Os impostos sobre o pecado quase sempre falham em alcançar o resultado desejado 

O objetivo de Dabrusin de obter resultados mais saudáveis é nobre, mas sobrecarregar excessivamente as bebidas açucaradas não é uma solução séria. Sabemos por outras jurisdições que impostos adicionais sobre bebidas açucaradas raramente atingem seu objetivo de reduzir a ingestão calórica de maneira significativa. Por exemplo, o México, um país com uma taxa de obesidade próxima a 70%, promulgou um imposto sobre bebidas açucaradas com o objetivo de reduzir a ingestão calórica, produzindo assim melhores resultados de saúde. Uma análise do impacto do imposto mostrou que ele reduziu o consumo dessas bebidas em apenas 3,8%, o que representa menos de sete calorias por dia. Uma redução desse tamanho dificilmente pode ser considerada um sucesso.

Internamente, temos visto várias propostas de impostos sobre bebidas açucaradas. Nas últimas eleições provinciais em New Brunswick, o líder do Partido Verde, David Coon, propôs que a província decretasse um imposto sobre bebidas açucaradas de 20 centavos por litro. O imposto proposto acrescentaria impostos sobre todos os refrigerantes, a maioria dos sucos, todas as águas gaseificadas, todas as águas não gaseificadas com sabor, a maioria dos chás, iogurtes e leites com sabor. O principal problema com esta versão provincial do que Dabrusin está propondo é que os criadores do esquema tributário admitiram abertamente que era improvável que tivesse algum impacto significativo na ingestão calórica. De acordo com o próprio Partido Verde, o imposto de 20% reduziria, na melhor das hipóteses, o consumo geral de bebidas açucaradas em 2% ao ano.

Nas últimas eleições provinciais em New Brunswick, o Partido Verde propôs um imposto sobre bebidas açucaradas de 20 centavos por litro. Getty Images/iStockphoto

No máximo, o imposto de New Brunswick reduziria a ingestão calórica do residente médio em míseras 2,5 calorias por dia. Essa estimativa foi criada usando refrigerantes integrais como ponto de referência, o que significa que a redução calórica total pode ser muito menor que 2,5 calorias por dia, uma vez que os consumidores costumam consumir outras bebidas açucaradas com menos calorias totais do que as integrais. Refrigerantes. É seguro dizer que reduzir a ingestão calórica em, no máximo, 2,5 calorias por dia não teria impacto significativo na saúde pública. Ainda não temos as projeções de Dabrusin sobre reduções na ingestão calórica, mas pelo que podemos ver no nível provincial, o impacto não seria significativo de forma alguma.

Um imposto sobre bebidas açucaradas não deve ser descartado apenas porque não atinge seus objetivos. Também deve ser descartado porque é fortemente regressivo. O México, novamente como exemplo, mostra que impostos como o proposto têm um impacto devastador nas famílias de baixa renda. A maior parte da receita tributária gerada pelo imposto mexicano veio de famílias de baixa renda. Especificamente, 61,3 por cento da receita gerada veio de domicílios com baixo nível socioeconômico. Assim, os recursos arrecadados foram provenientes dos mais vulneráveis da sociedade. Os defensores do imposto proposto por Dabrusin citaram que a receita gerada seria de cerca de $1,2 bilhões por ano. Se a tendência regressiva mexicana for verdadeira para o Canadá, o que pode ser presumido porque era aparente em cidades como a Filadélfia, então $732 milhões desses $1,2 bilhões virão diretamente de canadenses de baixa renda. Este é um fato desconfortável que os defensores do imposto ainda não abordaram suficientemente.

$732 milhões desses $1,2 bilhões virão diretamente de canadenses de baixa renda 

Os impostos sobre refrigerantes são simplesmente políticas ruins sendo usadas para combater um problema real. Esses impostos quase sempre erram o alvo e impactam desproporcionalmente os consumidores de baixa renda. Essas verdades são parte do motivo pelo qual Cook County, Illinois (que inclui Chicago) revogou seu imposto sobre refrigerantes. Devido a essas tendências bastante consistentes, o Instituto de Pesquisa Econômica da Nova Zelândia, em um relatório ao Ministério da Saúde, afirmou que “Ainda não vimos nenhuma evidência clara de que a imposição de um imposto sobre o açúcar atenderia a um teste abrangente de custo-benefício”. Está claro que a obesidade é um problema no Canadá, mas também está claro que os impostos sobre refrigerantes não passam no teste de custo-benefício e não devem ser considerados uma solução séria.

— David Clement é gerente de assuntos norte-americanos do Consumer Choice Center.

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Entrevista com Fred Roeder, uma visão geral do mercado europeu de medicamentos

Eleições europeias 2019: a ciência nas urnas

No contexto das eleições europeias, o European Scientist traz-lhe uma visão geral de especialistas de diferentes países sobre vários tópicos em torno da ciência e da política científica na Europa, a fim de fornecer um panorama e uma análise que será útil para a próxima comissão.

The Europeans Scientist: Como é o mercado europeu de medicamentos no momento? E o regulamento?

Depois dos Estados Unidos, a Europa é a região mais importante e inovadora para inovações farmacêuticas. Cinco em cada dez das maiores empresas farmacêuticas do mundo estão sediadas na Europa (embora apenas duas delas na UE após o Brexit). A regulamentação e o acesso a medicamentos na Europa são parcialmente regulados pela UE e parcialmente pelos Estados Membros. Para entender isso melhor, é importante distinguir entre a mera autorização de comercialização, que permite a um fabricante de medicamentos vender seu produto em um país, e as decisões de preço e reembolso que determinam o preço do medicamento e se o seguro público de saúde o cobre.

As decisões de acesso ao mercado são feitas pela UE ou, pelo menos, regulamentadas uniformemente. Enquanto a Agência Europeia de Medicamentos (EMA) está atualmente ocupada com a mudança de Londres para Amsterdã, ela também tem um papel central no sistema de aprovação de medicamentos na UE, Islândia, Liechtenstein e Noruega. Se uma empresa farmacêutica busca autorização de comercialização para um medicamento inovador em apenas um Estado-Membro da UE, ela deve (na maioria dos casos) solicitar centralmente na EMA uma autorização de comercialização. Os genéricos e outros medicamentos podem ser aprovados pelas agências nacionais de medicamentos através de um método descentralizado ou por reconhecimento mútuo das aprovações de comercialização existentes noutros Estados-Membros.

A decisão sobre quanto uma empresa farmacêutica, um atacadista e as farmácias podem realmente cobrar pelos medicamentos é feita em nível de estado membro ou mesmo em níveis regionais inferiores. Os países tradicionalmente mais ricos pagam preços mais altos pelos medicamentos e cobrem medicamentos mais inovadores do que os Estados membros menos ricos. Recentemente, houve uma pressão da Itália e também da Organização Mundial da Saúde para levar o controle de preços a um nível supranacional. Vários países da UE já colaboram na esperança de ter um maior poder de barganha contra as empresas farmacêuticas nas negociações de preços.

ES: Existe um modelo a seguir? Você recomenda mais regulamentação e harmonização ou acha que cada estado deve manter sua diferença?

Números diferentes mostram que as empresas farmacêuticas inovadoras ganham mais de 50% de seus lucros globais nos Estados Unidos. Isso historicamente permitiu que a Europa tivesse preços de medicamentos mais baixos do que os EUA. Os atuais movimentos agressivos para reduzir ainda mais os preços dos medicamentos em vários países da UE podem prejudicar gravemente o futuro canal de inovação na Europa. Como paciente, estou obviamente interessado no controle de custos, mas estou ainda mais interessado em novos medicamentos que sejam capazes de curar doenças que atualmente não podemos tratar. Muitos políticos dirigem um trem populista de corte de lucros para empresas farmacêuticas. Isso parece inicialmente sexy, mas pode comprometer futuras descobertas científicas.

ES: Quais são as suas recomendações para a próxima Comissão?

Durante as negociações paralisadas do TTIP, houve uma boa ideia sobre uma maior harmonização regulatória entre o FDA dos EUA e a EMA da Europa. Seria bom se a próxima Comissão retomasse essas conversas e pressionasse pelo reconhecimento mútuo das aprovações de mercado da FDA e da EMA. Isso colocaria ambos os reguladores sob pressão competitiva: as empresas farmacêuticas buscariam a aprovação primeiro do regulador que promete um melhor processo de aprovação do mercado. Os pacientes nesta jurisdição se beneficiariam com a disponibilidade antecipada de medicamentos inovadores que salvam vidas. Outra área importante em que ainda precisamos de melhorias é permitir que mais pacientes tenham acesso a medicamentos potencialmente salvadores que ainda não foram aprovados pelos reguladores. Isso se chama uso compassivo – Um desses programas foi recentemente aprovado nos Estados Unidos e se chama Right to Try. Um paciente terminal deve ter o direito de experimentar um medicamento experimental (e potencialmente inseguro) se houver uma chance de que esse medicamento salve sua vida. Ao mesmo tempo, a Comissão deve abster-se de pressionar pela unificação dos preços dos medicamentos na UE.

Neste momento, os Estados-Membros menos ricos beneficiam dos elevados preços dos medicamentos no «Norte». Se houver pressão regulatória para reduzir os preços dos medicamentos ao menor denominador comum, corremos o risco de que algumas empresas de medicamentos inovadores saiam totalmente da Europa ou atrasem maciçamente o lançamento de seus medicamentos na Europa.

Fred Roeder é Economista de Saúde e Diretor Administrativo do Consumer Choice Center

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