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Salute pubblica

Una tassa sulle bibite è una pessima idea e possiamo provarlo

Opinione: una tassa sulle bevande zuccherate non dovrebbe essere respinta solo perché non riesce a raggiungere i suoi obiettivi. È anche fortemente regressivo.

Di Davide Clemente

Il Canada ha un problema di obesità, sia per gli adulti che per i bambini. Quando guardi i numeri, saltano immediatamente fuori dalla pagina. Dal 1978, il tasso di obesità per i canadesi è più che raddoppiato. Nel 1978, il numero di adulti considerati obesi era del 14%. Nel 2014, quella cifra era del 28%. Le previsioni generali su questa tendenza affermano che il numero di adulti obesi potrebbe salire al 34% entro il 2025. Tassi di obesità così elevati creano una miriade di esiti negativi per la salute e costano al sistema sanitario miliardi di dollari all'anno.

Ci sono state una varietà di politiche proposte per aiutare a frenare l'obesità. Più recentemente c'è stata la richiesta di una tassa nazionale sulle bevande analcoliche da parte della deputata liberale Julie Dabrusin. Nello specifico, Dabrusin chiede una tassa del 20% sulle bevande zuccherate. Il processo di pensiero qui è semplice: se si tassa eccessivamente un prodotto, si finirà per scoraggiare l'acquisto di quel prodotto, il che porterà a migliori risultati di salute e minori spese per malattie legate all'obesità. Il problema con questa nuova proposta fiscale è che queste imposte sui peccati quasi sempre non riescono a raggiungere il risultato desiderato e hanno l'esternalità negativa di essere fortemente regressive nei confronti dei poveri.

Le tasse sul peccato quasi sempre non riescono a raggiungere il risultato desiderato 

L'obiettivo di Dabrusin di ottenere risultati più sani è nobile, ma tassare eccessivamente le bevande zuccherate non è una soluzione seria. Sappiamo da altre giurisdizioni che tasse aggiuntive sulle bevande zuccherate raramente raggiungono il loro obiettivo di ridurre l'apporto calorico in modo significativo. Ad esempio, il Messico, un paese con un tasso di obesità vicino al 70%, ha emanato una tassa sulle bevande zuccherate con l'obiettivo di ridurre l'apporto calorico, producendo così migliori risultati di salute. Un'analisi dell'impatto della tassa ha mostrato che ha ridotto il consumo di queste bevande solo del 3,8%, che rappresenta meno di sette calorie al giorno. Una riduzione di queste dimensioni difficilmente può essere considerata un successo.

A livello nazionale, abbiamo visto diverse proposte di tasse sulle bevande zuccherate. Nelle passate elezioni provinciali nel New Brunswick, il leader del Partito dei Verdi David Coon ha proposto che la provincia promulghi una tassa sulle bevande zuccherate di 20 centesimi al litro. La tassa proposta avrebbe aggiunto tasse su tutto il pop, la maggior parte dei succhi, tutta l'acqua gassata, tutta l'acqua aromatizzata non gassata, la maggior parte dei tè, yogurt da bere e latte aromatizzato. Il problema principale con questa versione provinciale di ciò che propone Dabrusin è che i progettisti del regime fiscale hanno ammesso apertamente che era improbabile che avesse un impatto significativo sull'apporto calorico. Secondo quanto affermato dallo stesso Partito dei Verdi, la tassa del 20% avrebbe ridotto l'assunzione complessiva di bevande zuccherate del 2% all'anno.

Nelle scorse elezioni provinciali nel New Brunswick, il Partito dei Verdi ha proposto una tassa sulle bevande zuccherate di 20 centesimi al litro. Getty Images/iStockphoto

Al massimo, la tassa del New Brunswick ridurrebbe l'apporto calorico per il residente medio di un misero 2,5 calorie al giorno. Questa stima è stata creata utilizzando bevande analcoliche a pieno contenuto calorico come punto di riferimento, il che significa che la riduzione calorica totale potrebbe effettivamente essere molto inferiore a 2,5 calorie al giorno, dato che i consumatori consumano spesso altre bevande zuccherate con meno calorie totali rispetto a quelle a pieno contenuto calorico. bevande analcoliche. È lecito affermare che ridurre l'apporto calorico di, al massimo, 2,5 calorie al giorno non avrebbe alcun impatto significativo sulla salute pubblica. Non abbiamo ancora le proiezioni di Dabrusin sulle riduzioni dell'apporto calorico, ma da quello che possiamo vedere a livello provinciale l'impatto non sarebbe in alcun modo significativo.

Una tassa sulle bevande zuccherate non dovrebbe essere respinta solo perché non riesce a raggiungere i suoi obiettivi. Dovrebbe anche essere respinto perché è fortemente regressivo. Il Messico, sempre ad esempio, dimostra che tasse come quella proposta hanno un impatto devastante sulle famiglie a basso reddito. La maggior parte del gettito fiscale generato dalla tassa messicana proveniva da famiglie a basso reddito. In particolare, il 61,3 per cento del reddito generato proveniva da famiglie con basso status socioeconomico. Pertanto, i fondi raccolti provenivano dai più vulnerabili della società. I sostenitori della tassa proposta da Dabrusin hanno affermato che le entrate generate sarebbero di circa $1,2 miliardi all'anno. Se la tendenza regressiva messicana è vera per il Canada, cosa che si può presumere perché era evidente in città come Filadelfia, allora $732 milioni di quei $1,2 miliardi proverranno direttamente da canadesi a basso reddito. Questo è un fatto scomodo che i sostenitori della tassa devono ancora affrontare a sufficienza.

$732 milioni di quel $1,2 miliardi proverranno direttamente da canadesi a basso reddito 

Le tasse sulle bevande analcoliche sono semplicemente cattive politiche utilizzate per combattere un problema reale. Queste tasse quasi sempre mancano il bersaglio e hanno un impatto sproporzionato sui consumatori a basso reddito. Queste verità sono parte del motivo per cui la contea di Cook, Illinois (che include Chicago) ha abrogato la sua tassa sulle bevande analcoliche. A causa di queste tendenze abbastanza coerenti, il New Zealand Institute of Economic Research, in un rapporto al Ministero della Salute, ha affermato che "Dobbiamo ancora vedere alcuna prova chiara che l'imposizione di una tassa sullo zucchero soddisfi un test completo di costi-benefici". È chiaro che l'obesità è un problema in Canada, ma è anche chiaro che le tasse sulle bevande analcoliche non superano il test costi-benefici e non dovrebbero essere considerate una soluzione seria.

— David Clement è il direttore degli affari nordamericani per il Consumer Choice Center.

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Intervista a Fred Roeder, una panoramica del mercato europeo dei farmaci

Elezioni europee 2019: la scienza alle urne

Nel contesto delle elezioni europee, European Scientist vi offre una panoramica di esperti provenienti da diversi paesi su vari argomenti relativi alla scienza e alla politica scientifica in Europa, al fine di fornire un panorama e un'analisi che saranno utili per la prossima commissione.

The Europeans Scientist: com'è il mercato europeo dei farmaci al momento? E il regolamento?

Dopo gli Stati Uniti, l'Europa è la regione più importante e innovativa per le scoperte farmaceutiche. Cinque delle dieci più grandi aziende farmaceutiche del mondo hanno sede in Europa (sebbene solo due di loro siano nell'UE dopo la Brexit). La regolamentazione e l'accesso ai medicinali in Europa è regolamentata in parte dall'UE e in parte dagli Stati membri. Per capirlo meglio è importante distinguere tra la mera autorizzazione all'immissione in commercio, che consente a un produttore di farmaci di vendere il proprio prodotto in un paese, e le decisioni sui prezzi e sui rimborsi che determinano il prezzo del farmaco e se l'assicurazione sanitaria pubblica lo copre.

Le decisioni in materia di accesso al mercato sono prese dall'UE o almeno regolamentate in modo uniforme. Sebbene l'Agenzia europea per i medicinali (EMA) sia attualmente impegnata con il trasferimento da Londra ad Amsterdam, ha anche un ruolo centrale nel sistema di approvazione dei medicinali all'interno dell'UE, dell'Islanda, del Liechtenstein e della Norvegia. Se un'azienda farmaceutica richiede l'autorizzazione all'immissione in commercio per un farmaco innovativo anche in un solo Stato membro dell'UE, deve (nella maggior parte dei casi) richiedere un'autorizzazione all'immissione in commercio a livello centrale presso l'EMA. I farmaci generici e altri medicinali possono essere approvati dalle agenzie nazionali per i medicinali tramite un metodo decentralizzato o mediante riconoscimento reciproco delle autorizzazioni all'immissione in commercio esistenti in altri Stati membri.

La decisione su quanto un'azienda farmaceutica, un grossista e le farmacie possono effettivamente addebitare per i farmaci viene presa a livello di stato membro o anche a livello regionale inferiore. I paesi tradizionalmente più ricchi pagano prezzi più alti per i farmaci e coprono una medicina più innovativa rispetto agli Stati membri meno ricchi. Recentemente c'è stata una spinta da parte dell'Italia e anche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per portare il controllo dei prezzi a livello sovranazionale. Diversi paesi dell'UE collaborano già nella speranza di avere un maggiore potere contrattuale nei confronti delle aziende farmaceutiche nelle trattative sui prezzi.

ES: C'è un modello da seguire? Raccomandi più regolamentazione e armonizzazione o pensi che ogni stato dovrebbe mantenere la sua differenza?

Numeri diversi mostrano che le aziende farmaceutiche innovative realizzano oltre 50% dei loro profitti globali negli Stati Uniti. Ciò ha storicamente consentito all'Europa di avere prezzi dei farmaci più bassi rispetto agli Stati Uniti. Le attuali mosse aggressive per abbassare ulteriormente i prezzi dei farmaci in diversi paesi dell'UE potrebbero danneggiare gravemente la futura pipeline per l'innovazione in Europa. Come paziente sono ovviamente interessato al controllo dei costi, ma sono ancora più interessato a nuovi farmaci in grado di curare malattie che attualmente non possiamo curare. Molti politici gestiscono un treno populista per tagliare i profitti delle aziende farmaceutiche. All'inizio sembra sexy, ma potrebbe mettere a repentaglio le future scoperte scientifiche.

ES: Quali sono le Sue raccomandazioni per la prossima Commissione?

Durante i negoziati sul TTIP, in fase di stallo, ci sono state buone idee su una maggiore armonizzazione normativa tra la FDA statunitense e l'EMA europea. Sarebbe positivo se la prossima Commissione raccogliesse queste conversazioni e spingesse per il riconoscimento reciproco delle approvazioni di mercato di FDA ed EMA. Ciò metterebbe entrambe le autorità di regolamentazione sotto pressione competitiva: le aziende farmaceutiche cercherebbero prima l'approvazione presso l'autorità di regolamentazione che promette un migliore processo di approvazione del mercato. I pazienti in questa giurisdizione trarrebbero vantaggio dalla disponibilità anticipata di farmaci innovativi salvavita. Un'altra area importante in cui abbiamo ancora bisogno di miglioramenti è consentire a più pazienti di avere accesso a farmaci potenzialmente salvavita che non sono ancora stati approvati dalle autorità di regolamentazione. Questo si chiama uso compassionevole: uno di questi programmi è stato recentemente approvato negli Stati Uniti e si chiama Right to Try. Un malato terminale dovrebbe avere il diritto di provare farmaci sperimentali (e potenzialmente non sicuri) se c'è la possibilità che questo farmaco gli salvi la vita. Allo stesso tempo, la Commissione dovrebbe astenersi dallo spingere per l'unificazione dei prezzi dei farmaci nell'UE.

In questo momento gli Stati membri meno ricchi beneficiano degli alti prezzi dei farmaci nel "nord". Se c'è una spinta normativa per abbassare i prezzi dei farmaci al minimo comune denominatore, rischiamo che alcune aziende di medicinali innovativi si ritirino completamente dall'Europa o ritardino in modo massiccio il lancio dei loro farmaci in Europa.

Fred Roeder è un economista sanitario e amministratore delegato del Consumer Choice Center

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