Une feuille de route pour le NHS : les leçons de l'Allemagne
En Allemagne et au Royaume-Uni, environ 0,18% de la population totale a récemment été testée positive pour le coronavirus. Alors que la propagation de la pandémie est à peu près égale dans ces pays, le taux de mortalité est supérieur de 420 % pour les patients traités par le NHS par rapport à ceux traités en Allemagne. En effet, les hôpitaux allemands sont mieux placés pour résister en temps de crise, grâce aux aspects privés et concurrentiels du système de santé du pays.
Le réseau de laboratoires décentralisés et privés de l'Allemagne avait déjà testé plus de 2% de sa population alors que le chiffre du Royaume-Uni s'élevait encore à un maigre 0,7%. la Grande-Bretagne système de test centralisé, et son incapacité à intensifier les tests Covid-19, pourraient expliquer une partie de cet écart de mortalité. On pourrait supposer que seuls les cas très graves sont testés par le NHS et, en tant que tel, le taux de mortalité de ce groupe plus concentré est plus élevé.
Même si vous apportez des ajustements très généreux aux chiffres et supposez que le taux de mortalité britannique resterait inchangé même si le NHS testait autant de personnes que le système allemand, le Royaume-Uni aurait toujours un 49 % de mortalité en plus.
Non seulement les installations de test du NHS sont incapables de faire face aux événements de cygne noir, mais l'ensemble du système de santé n'a tout simplement pas une résilience suffisante pour minimiser les dommages causés aux patients par un virus tel que Covid-19.
À l'inverse, le système hospitalier allemand, majoritairement privé et à but non lucratif, ouvre la voie en Europe pour faire face avec succès à cette vague de patients. Début mars, les hôpitaux avaient déjà libéré des lits en soins intensifs en repoussant les chirurgies électives, et la capacité totale des lits de soins intensifs a augmenté de 40 % en un mois. Les hôpitaux allemands disposent désormais d'un total de 40 000 lits de soins intensifs et 30 000 lits avec unités respiratoires.
Et tout cela a été réalisé tout en assurant la fourniture de services essentiels tels que les soins et le dépistage du cancer, ce que le NHS a du mal à faire – un problème qui peut causer plus de mal que le Covid-19.
Grâce à l'augmentation récente, l'Allemagne a maintenant 48 lits de soins intensifs pour 100 000 habitants, soit plus de sept fois la capacité dont dispose actuellement le Royaume-Uni. Ce mois-ci, le NHS a publié le taux d'occupation des lits de soins intensifs dans Février, qui a montré que plus de 80 % d'entre eux étaient utilisés. Et tandis que l'Allemagne déployait une nouvelle base de données publique montrant la capacité de soins intensifs par hôpital, qui est mise à jour au moins une fois par jour, le NHS en pause la publication d'un grand nombre de ses propres statistiques, et celles qui sont publiées datent d'au moins un mois.
De plus, le nouveau en ligne de l'Allemagne Registre de capacité de l'USI a été construit du jour au lendemain, un outil qui fournit aux patients et aux médecins des conseils inestimables. Une carte, par exemple, montre qu'en Bavière, qui est l'État le plus touché par Covid-19, seulement 16,1% des lits de soins intensifs sont occupés par des patients atteints de coronavirus. Il montre également le nombre disponible de lits de soins intensifs vides. La Bavière a toujours 37% de tous ses lits de soins intensifs vides et peut donc traiter confortablement trois fois plus de patients Covid-19 qu'aujourd'hui.
Cette approche réussie a eu lieu dans un système où le gouvernement possède moins de 30 % de tous les hôpitaux. Le système de santé universel allemand englobe la concurrence et la propriété privée des hôpitaux et des services ambulatoires. Ainsi, alors que le système d'assurance sociale couvre 90 pour cent de la population, la prestation de soins est principalement assurée par des hôpitaux privés à but lucratif ou des organisations caritatives.
En termes simples, les hôpitaux privés et la concurrence mènent à bien plus efficace structures, et le système de santé décentralisé allemand, qui a permis une stratégie d'atténuation rapide, montre maintenant sa valeur en sauvant des milliers de vies. En effet, non seulement l'Allemagne résiste mieux à cette tempête que le NHS, mais elle est même capable de voler et traiter des centaines de patients d'Italie, de France et d'Espagne.
Les décideurs britanniques devront faire preuve de courage dans les mois à venir et être honnêtes quant aux défaillances du système de santé britannique pendant cette crise. Il y a deux leçons cruciales qui devront être apprises afin d'empêcher, ou au moins d'atténuer, une autre réponse terne à l'avenir.
La première est que l'introduction de plus de mécanismes de marché dans le NHS ne signifierait pas que les patients se verraient refuser des soins - vous pouvez avoir soins de santé universels dans un modèle d'assurance sociale aussi. Et la seconde est que le fait d'avoir plus d'hôpitaux privés ne conduit pas nécessairement à moins de lits d'hôpitaux, mais à une meilleure allocation des compétences et des ressources. En effet, cela a permis à l'Allemagne d'augmenter sa capacité de soins intensifs, ainsi que de maintenir des services tels que les traitements contre le cancer et les dépistages ouverts dans différents endroits.
La nature centralisée du NHS ne permet à aucune partie de la chaîne de tomber en panne. Malheureusement, l'échec est dans notre nature et des systèmes moins centralisés sont donc nécessaires pour atteindre la résilience et l'adaptabilité en cas de besoin urgent.
Nous devrions préparer le Royaume-Uni au prochain virus méchant en décentralisant les tests et en permettant une plus grande implication du secteur privé dans notre système de santé. Il est grand temps que nous fassions face aux faits concernant le NHS et que nous arrêtions d'ignorer les réussites du monde entier.
Publié à l'origine ici.
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