C'est un fait malheureux que presque tout le monde a une histoire d'horreur d'assurance-maladie.
Dans notre système de soins de santé trop complexe et alambiqué, même les examens de routine et les rendez-vous mineurs font parfois boule de neige en exercices bureaucratiques de patience et de volonté. Alors que nous pensions que l'assurance maladie résoudrait ces problèmes, pour certains, cela a été aggravé.
Que ce soit chez le médecin de soins primaires, le dentiste ou l'ophtalmologiste, notre dépendance à l'assurance signifie qu'une simple transaction entre le patient et le fournisseur peut souvent devenir compliquée. Pour ceux qui n'ont pas de plans stellaires, ils doivent payer les soins, puis soumettre une réclamation à l'assureur, négocier les coûts, attendre le remboursement et transmettre ce paiement au fournisseur. Et c'est en supposant que la compagnie d'assurance accepte la réclamation.
Et bien que des réformes aient été tentées à tous les niveaux de gouvernement, aussi bien intentionnées soient-elles, elles ont souvent servi à compliquer davantage les problèmes liés au fait d'être un patient dans le système de santé américain, tout en donnant plus de pouvoir aux assureurs.
Au moins une mesure de progrès peut être trouvée dans un projet de loi poussé par le Sénat de Pennsylvanie qui simplifierait radicalement le processus d'assurance pour les patients dentaires.
La sénatrice d'État Judy Ward, R-Blair et d'autres ont présenté un projet de loi, SB850, qui promulguerait ce que l'on appelle la réforme de l'attribution des prestations, obligeant les assureurs à suivre les demandes des patients inscrits que l'assureur paie directement le fournisseur de soins de santé d'un patient. Il n'y aurait pas de formulaires supplémentaires, pas d'attente supplémentaire, et cela simplifierait le processus afin que les patients puissent se concentrer sur l'obtention de ce dont ils ont besoin, plutôt que sur la poursuite d'une réclamation d'assurance.
Cela semble intuitif, mais à l'heure actuelle, de nombreux remboursements d'assurance dentaire doivent être vérifiés par la compagnie d'assurance, puis acheminés vers les patients pour payer leurs dentistes. Sans oublier les éventuelles clauses présentes dans les contrats d'assurance qui ajoutent des étapes supplémentaires.
Si nous devions simplifier ce processus et responsabiliser les patients, cela ferait des merveilles pour améliorer les soins dans cet État – et peut-être libérer au moins une partie de notre système de santé.
Les détracteurs de ces réformes disent qu'elles feraient pression sur les assureurs, qui auraient besoin de simplifier et de payer rapidement les praticiens de santé lorsque les patients le leur disent.
Mais concéder ce point signifierait permettre aux assureurs maladie – qui ont déjà un rôle dominant dans l'industrie des soins de santé – de compliquer le processus de remboursement des patients et des prestataires avec des clauses et des exemptions lourdes dans leurs contrats.
Après la loi sur les soins abordables et plusieurs réformes de l'assurance-maladie, l'attribution des prestations est une pratique courante dans les soins de santé généraux, mais jusqu'à présent, elle n'existe pas dans toutes les catégories médicales. Adopter ce projet de loi et le faire parvenir au bureau du gouverneur Tom Wolf constituerait une forte mesure de soutien pour les consommateurs et les patients.
Bien sûr, ce niveau de législation est loin de la réforme à grande échelle nécessaire. Un découplage éventuel de l'assurance des soins dentaires et des soins primaires pour un modèle plus direct au consommateur serait une façon radicale d'améliorer notre système, mais ce projet de loi est un pas dans la bonne direction.
Ces lois ont déjà été adoptées dans des États tels que le Dakota du Sud, le Colorado et la Virginie-Occidentale et sont en vogue dans tout le pays, mais il en faudra davantage.
En effet, il existe de nombreuses réformes faciles que les législatures des États pourraient adopter pour améliorer les soins : favoriser l'innovation, réduire la bureaucratie, inciter les patients à utiliser les options de vente directe aux consommateurs, etc.
Les comptes d'épargne fiscale pour l'éducation ont été largement couronnés de succès, et nous pourrions faire plus avec les comptes d'épargne santé, même au niveau de l'État. Ici, il y a un rôle pour le gouvernement.
Si nous pouvons continuer à promouvoir la concurrence et la transparence pour fournir de meilleurs soins, les patients et les consommateurs en bénéficieront. De nombreux patients et consommateurs ont d'excellents plans qui répondent à leurs besoins. Néanmoins, il y a encore des millions d'Américains qui veulent un meilleur processus.
Espérons que l'Assemblée législative comprenne ce point clé et aide à rendre nos soins de santé plus faciles, plus abordables et sans douleur.
Publié à l'origine ici
