Im Mai 2025 unterzeichnete Präsident Trump eine oberster Befehl Die Initiative „Bereitstellung von Meistbegünstigungspreisen für verschreibungspflichtige Medikamente für amerikanische Patienten“ soll die Kosten senken, die Patienten an der Apothekentheke zahlen. Die Idee dahinter ist, staatlich festgelegte Preiskontrollen einzuführen, die die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente in den USA an die von ausländischen Regierungen gezahlten Preise koppeln. Obwohl diese Politik vielleicht gut gemeint ist, versäumt sie es, zentrale Probleme anzugehen, die die Medikamentenkosten für amerikanische Patienten erhöhen und gleichzeitig eine Reihe von Konsequenzen für zukünftige medizinische Innovationen mit sich bringen, die den Zugang der Patienten zu lebensrettenden Behandlungen weltweit gefährden.
Meistbegünstigung ist eine Preiskontrolle, keine Marktreform
Die Meistbegünstigungspolitik koppelt die US-amerikanischen Arzneimittelpreise an die Preise in Ländern wie Kanada oder Deutschland, wo die Preise durch staatliche Verhandlungen festgelegt werden – oft auf Kosten eines verzögerten Zugangs und geringerer Behandlungsmöglichkeiten. Die Übernahme dieser Preismodelle bedeutet die Übernahme ihrer Beschränkungen.
Amerikas Führungsrolle bei biopharmazeutischen Innovationen beruht auf Anreizen, die durch die Meistbegünstigung gefährdet werden. Wenn Unternehmen ihre Forschungs- und Entwicklungskosten nicht wieder einspielen können, könnten sie die Markteinführung oder Entwicklung neuer Medikamente einstellen – zum Schaden der Patienten in den USA und weltweit.
Meistbegünstigung gefährdet langfristige Innovationen
Die Markteinführung eines neuen Medikaments dauert über zehn Jahre und kostet $2,6 Milliarden. Der Großteil dieser Mittel wird durch reinvestierte Gewinne finanziert.
Eine Preissenkung in den USA, um sie an die finanzschwächeren Länder anzupassen, könnte dieses System zerstören. Untersuchungen deuten darauf hin, dass Kontrollen nach dem Vorbild der Meistbegünstigung jedes Jahrzehnt Dutzende weniger Arzneimittelzulassungen bedeuten könnten – schlechte Nachrichten für Patienten, die auf Innovationen bei der Behandlung seltener, chronischer oder lebensbedrohlicher Erkrankungen angewiesen sind.
Meistbegünstigung verzerrt globale Märkte und schränkt internationalen Zugang ein
Die MFN übt Druck auf Unternehmen aus, die Arzneimittelpreise im Ausland zu erhöhen, um Einnahmeverluste in den USA auszugleichen. Dies könnte Handelskonflikte auslösen und internationalen Patienten schaden.
Zudem besteht die Gefahr, dass die Meistbegünstigung gegen die WTO-Regeln verstößt, wenn sie mit Vergeltungszöllen oder regulatorischem Druck umgesetzt wird. Bereits während Trumps erster Amtszeit hatten Gerichte die Rechtmäßigkeit der Meistbegünstigung angezweifelt, was die Bedenken hinsichtlich einer Übermacht der Exekutive in den Bereichen Handel und Preisgestaltung verstärkte.
MFN ignoriert die wahren Zwischenhändler: PBMs
Die MFN zielt darauf ab, was der Staat zahlt, nicht was die Patienten zahlen. Pharmacy Benefit Manager (PBMs) – die Zwischenhändler bei der Preisgestaltung von Medikamenten – streichen oft Rabatte ein, anstatt die Einsparungen an die Patienten weiterzugeben.
Ohne eine Reform des PBM werden die Patienten weiterhin mit Folgendem konfrontiert sein:
Preise basieren auf überhöhten Listenpreisen
Ausschluss günstigerer Medikamente ohne hohe Rabatte
Bevorzugung teurer Medikamente, die den PBMs Vorteile bringen
MFN wird die Eigenkosten nicht senken, wenn die PBM-Praktiken nicht direkt angegangen werden.
Wenn es den politischen Entscheidungsträgern ernst damit ist, die Kosten für die Patienten zu senken, dann ist es an der Zeit, die eigentlichen Ursachen der überhöhten Preise anzugehen, ohne Innovationen zu untergraben. So können sie das erreichen:
Nutzen Sie die wettbewerbsorientierten Marktkräfte
Mehr Wettbewerb bedeutet für die Patienten eine größere Auswahl, was natürlich zu niedrigeren Preisen führt, ohne dass staatliche Preiskontrollen erforderlich sind.
Ein klarer und effizienter Ablauf für die FDA zur Beschleunigung von Zulassungen trägt dazu bei, mehr Medikamente und Behandlungsmöglichkeiten auf den Markt zu bringen. Dies stärkt den Wettbewerb und hilft Unternehmen, ihre Forschungs- und Entwicklungskosten schneller zu amortisieren. Dies führt zu mehr Innovationen und damit zu mehr Behandlungsmöglichkeiten für Patienten.
Reform der PBMs
Wenn das Ziel darin besteht, Patienten an der Apothekentheke niedrigere Preise zu bieten, ist eine Reform des PBM unerlässlich. Hier sind einige praktische Lösungen, die umgesetzt werden könnten:
Fordern Sie, dass alle von den PBMs ausgehandelten Herstellerrabatte oder -nachlässe direkt an die Patienten weitergegeben werden, wenn diese ihre Medikamente kaufen. Dies trägt dazu bei, dass die Patienten tatsächlich von den ausgehandelten Einsparungen profitieren und nicht die Gewinne der PBMs finanzieren.
Um PBMs für die Weitergabe von Rabatten oder Preisnachlässen an Patienten zur Verantwortung zu ziehen, sollten PBMs verpflichtet werden, die Gesamtsumme der eingenommenen Rabatte oder Preisnachlässe offenzulegen.
Um Preisverzerrungen zu vermeiden, sollten PBMs daran gehindert werden, Spread-Preise zu betreiben, bei denen Krankenkassen mehr berechnet werden als Apotheken erstattet bekommen. Vielleicht sollten PBMs eine pauschale und transparente Servicegebühr erhalten, die versteckte Aufschläge eliminiert.
Die Meistbegünstigungsverordnung mag in der Theorie eine gute Idee sein, in der Praxis ist sie jedoch reine Politik mit gefährlichen Folgen. Sie suggeriert zwar Einsparungen, geht aber auf Kosten künftiger medizinischer Durchbrüche und des Zugangs der Patienten zu Medikamenten. Zudem bietet sie keinen wirksamen Mechanismus, um die Preise, die die Amerikaner derzeit für Arzneimittel zahlen, wirklich zu senken.
Anstatt die schlechtesten Elemente ausländischer Preissysteme zu importieren, sollten die USA eine transparente PBM-Reform, einen robusten Wettbewerb und intelligente Preismodelle befürworten, die innovative Durchbrüche belohnen.
Patienten haben Anspruch auf Zugang zu den Medikamenten von heute und den bahnbrechenden Entwicklungen von morgen. Da die Meistbegünstigung beides ernsthaft gefährdet, müssen wir einen besseren Weg wählen.
Analyst für US-Angelegenheiten
Forschungsdirektor
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