Im „One Big Beautiful Bill“ ist eine kleine Steuerregelung enthalten, die möglicherweise nur für eine kleine Zahl von Verbrauchern gilt, aber dauerhafte positive Auswirkungen auf die Bereitstellung von Gesundheitsdienstleistungen für amerikanische Patienten haben könnte.
Ab 2026 dürfen amerikanische Patienten, die die Dienste eines Arztes in einer Klinik für direkte Primärversorgung in Anspruch nehmen, ihre steuerbegünstigten Gesundheitssparkonten die von der Klinik erhobenen Abonnementgebühren zu zahlen, da diese Zahlungen nun als „medizinische Ausgaben“ gelten und es sich bei dieser Vereinbarung nicht um einen „Krankenversicherungsplan“ handelt.
Dies bedeutet auch, dass diese Gesundheitsleistungen auf die Selbstbeteiligung angerechnet werden können, was die Kosten der Gesundheitsversorgung erheblich senken könnte, wenn die Patienten ihre Höchstbeträge erreichen.
Die Reform ist enthalten in Abschnitt 71308 des Eine große, schöne Rechnung, schöpfend aus dem Gesetz zur Verbesserung der Primärversorgung, ein Gesetz, für dessen Unterstützung sich viele Hausärzte und ihre Patienten in den letzten Jahren stark gemacht haben.
Während sich die Formulierungen in diesem Abschnitt in erster Linie auf das Steuerrecht und die Verwendung der HSAs durch die Amerikaner konzentrieren, werden in Wirklichkeit die Patienten gestärkt, die im Rahmen des Modells der direkten Primärversorgung direkt mit ihrem Arzt Verträge abschließen möchten.
Wie ich geschrieben habe über anderswoDie direkte Primärversorgung ist für Patienten eine faszinierende Möglichkeit, die Verantwortung für ihre Gesundheitsversorgung selbst zu übernehmen, indem sie auf Zwischenhändler verzichten, die sonst zu exorbitanten Kosten und eingeschränkter Auswahl führen:
Mindestens eine neue Arzt-Patient-Vereinbarung verspricht eine Revolution der Wahlmöglichkeiten für Verbraucher, indem sie Versicherungen vollständig umgeht. Es heißt direkte Grundversorgung und es setzt sich im ganzen Land durch.
Anstatt sich auf Versicherungen für normale Gesundheitskosten zu verlassen, verlassen sich diese neuen Arztkliniken auf monatliche Gebühren von Patienten, in der Regel weniger als $100.
Wenn bei Arztbesuchen noch mehr benötigt wird, sind die Preise für alle Leistungen und Tests transparent und variieren nicht je nach Tarif. Indem jede Klinik keine Versicherung jeglicher Art akzeptiert spart Verwaltungskosten und Overhead, indem Patienten gegenüber teuren Versicherern priorisiert werden.
Die Ergebnisse sind genauso wie beabsichtigt: niedrigere Kosten, mehr Vorsorge und mehr persönliche Gespräche mit medizinischem Fachpersonal.
Anstatt für fast jede medizinische oder gesundheitsbezogene Transaktion eine Versicherung zu verwenden, können Patienten bei der direkten Primärversorgung ihren Ärzten einen fairen Satz zu Marktpreisen zahlen, sodass die Ärzte für alle ihre Leistungen, von Bluttests bis hin zu Nachuntersuchungen, Pauschalsätze berechnen können. Die Krankenversicherung ist nie involviert.
Diese Regelung trifft den Kern dessen, was wir im Consumer Choice Center als „Versicherungs-Sparschwein-Wahn”, wobei immer jemand anderes für unsere Pflege bezahlt – sei es eine Versicherung oder staatliche Programme – und der Verbraucher nicht mehr am Austausch zwischen Anbietern und Versicherern beteiligt ist.
So funktioniert die direkte Primärversorgung
In der Praxis funktioniert das so, und das mache ich persönlich seit Jahren so, dass die Verbraucher mit den Krankenversicherern Verträge über Tarife mit hohen Selbstbeteiligungen abschließen, die vor allem für Notfälle genutzt werden.
Das befähigt sie, sich zu öffnen Gesundheitssparkonten für medizinische Ausgaben. Amerikaner können steuerlich absetzbare Beiträge auf ein Konto einzahlen, um dort in den Markt zu investieren und das Guthaben steuerfrei wachsen zu lassen. Jeder HSA-Inhaber kann bei Bedarf Geld vom Konto abheben, um medizinische Ausgaben direkt zu bezahlen.
Dann können sich die Patienten einer Klinik für direkte Primärversorgung mit einem teilnehmenden Arzt anschließen, wo sie Pauschalen für Termine, Untersuchungen und Tests zahlen und die Versicherungsgesellschaft nie in ihre alltäglichen medizinischen Entscheidungen einbeziehen.
Ärzte haben dadurch auch mehr Zeit für ihre Patienten, da sie nicht mehr darauf angewiesen sind, „mehr Patienten in die Praxis zu holen“, um ihre Kosten zu decken. Ärzte sind zudem von der Pflicht befreit, sich mit Bergen von Versicherungserstattungen und -netzwerken auseinandersetzen zu müssen, was die Verwaltungskosten senkt.
Dies trägt zur Senkung der Versicherungskosten bei. Mit einer sogenannten „Katastrophenversicherung“ übernehmen Patienten ein geringes finanzielles Risiko (bis zur Höhe ihrer Selbstbeteiligung) und tragen die kleineren medizinischen Kosten selbst oder über ihre HSAs. Das Modell der direkten Primärversorgung ermöglicht es Patienten dann, ihre Gesundheitsentscheidungen zu erschwinglichen und transparenten Tarifen selbst zu treffen.
Realistisch gesehen ist dies die Art und Weise, wie Patienten in einer wettbewerbsorientierten Marktwirtschaft eine Gesundheitsversorgung erhalten sollten.
Durch die direkte Verbindung von Patienten mit Ärzten und den Wegfall der Versicherungspflicht für jede medizinische oder gesundheitliche Transaktion wird der Wettbewerb im Gesundheitswesen humaner und intensiviert. Es verkörpert die absolute Wahlfreiheit der Verbraucher.
Verbesserung der Patientenwahl
Meiner Ansicht nach wird diese kleine Änderung die direkte Primärversorgung zu einem von vielen neuen Modellen der Gesundheitsversorgung machen, die in direktem Wettbewerb um Patienten und Verbraucher stehen.
Und es kann noch mehr getan werden. Die Öffnung der Kategorie „medizinische und Gesundheitsausgaben“ für neue technologisch innovative Tools, Apps und Geräte wäre ebenfalls ein Segen für eine bessere Gesundheit und einen besseren Wettbewerb, der den Verbrauchern zugute käme. Die WEAR IT Act würde es HSA-Kunden ermöglichen, tragbare technische Geräte zu kaufen, die Gesundheitsdaten aufzeichnen, und ist ein Gesetzentwurf, der es wert ist, in Betracht gezogen zu werden.
Wenn wir den Patienten angesichts des bürokratischen und komplizierten Gesundheitswesens durch eine Intensivierung des Wettbewerbs mehr Macht verleihen können, bedeutet das, dass wir die Marktmechanismen wiederherstellen können, die in allen anderen Wirtschaftssektoren funktionieren. Niedrigere Preise, bessere Versorgung, weniger Zwischenhändler und eine gesündere Gesellschaft.
Ich möchte nicht nur den Hausärzten und Patienten zu diesem großen Erfolg gratulieren, sondern auch den Koalition für direkte Primärversorgung und ähnliche Gruppen in Washington, D.C., für die dies ein Eckpfeiler ihrer öffentlichen Auseinandersetzung mit den Gesetzgebern ist.
Yaël Ossowski ist stellvertretende Direktorin des Consumer Choice Center
