Das Slippery-Slope-Argument ist dann richtig, wenn es Zeit braucht, um zu erklären, wie vernünftige ursprüngliche Ideen zu einem katastrophalen Ergebnis führen können, das die Befürworter nicht vorhergesehen haben.
Genau so eine heikle Angelegenheit war die Anti-Raucher-Politik Südafrikas. Der erste Schritt erfolgte nach der Apartheid, als Diskussionen über die zukünftige Ausgestaltung des öffentlichen Gesundheitswesens im Land begannen. 1993 waren die Raucherquoten hoch – 33% der erwachsenen Bevölkerung Südafrikas (oder 7,6 Millionen Personen) waren aktive Raucher. Insgesamt 8% Todesfälle bei Erwachsenen, also mehr als 20.000 Fälle pro Jahr, waren auf Zigaretten zurückzuführen. Betrachtet man die Prävalenz des Rauchens nach Rasse im Jahr 1995, 19% aller schwarzen Südafrikaner begannen mit der Praxis, ebenso wie 37% der farbigen Gemeinschaft und 22% der Inder.
Für die wachsende Gesundheitsgemeinschaft des Landes bedeutete diese Situation, dass die Menschen ohne mächtige staatliche Hilfe nicht aus der Situation herauskommen konnten. Die Blaupause kam, als Südafrika an der Internationale Ottawa-Konferenz der Weltgesundheitsorganisation 1986, das erste Treffen, das die Idee einer Gesundheitsförderung gegen das Tabakkonsum populär machte. Statt individueller Strategien setzen südafrikanische Politiker und Experten wurde überzeugt dass sie die Lebensumstände der normalen Verbraucher manipulieren könnten, indem sie die Macht politischer Hebel ausnutzen, um einen gleichberechtigten Zugang und gleiche Ergebnisse im Gesundheitswesen zu erzwingen.
Patricia Lambert und Professor Olalekan Ayo-Yusuf sind zwei repräsentative Personen in dieser Geschichte. Lambert spielte eine zentrale Rolle als Rechtsberaterin der südafrikanischen Regierung während der Präsidentschaften von Nelson Mandela und Thabo Mbeki (von 1997 bis 2006). Während dieser Zeit war sie Chefunterhändlerin der Regierung für das Rahmenübereinkommen der WHO zur Eindämmung des Tabakgebrauchs (FCTC) und half dabei, die Methode der Gesundheitsförderung gegen Tabakkonsum direkt in das südafrikanische Landesrecht zu übertragen. Im Jahr 2018 war sie bekräftigte Unterstützung für den FCTC-Ansatz als die richtige, evidenzbasierte Option für Südafrika und die Welt.
Professor Ayo-Yusuf wiederum ist das einzige Mitglied der WHO-Wissenschaftsgruppe zur Tabakregulierung aus der afrikanischen Region. Er ist eine produktive wissenschaftliche und öffentliche Persönlichkeit und Autor von 178 wissenschaftliche Artikel zur Gesundheit. Mindestens 75 seiner Artikel beziehen sich auf Tabak- und Raucherpolitik, wie ein vielzitierter Artikel über die Erfassung und Verwaltung von Gesundheitsinformationen. MedieninterventionenAyo-Yusuf stellte südafrikanische Raucher als Opfer von Konzernmanipulationen dar und empfahl als Gegenmaßnahme ein Eingreifen der Regierung.
Doch trotz seiner wachsenden Popularität in akademischen und politischen Kreisen hat das Konzept der Gesundheitsförderung mit Misserfolgen nicht gut zurechtgekommen. 1994 nahm sich der frisch gewählte Afrikanische Nationalkongress die Lehren der Konferenz von Ottawa zu Herzen und verabschiedete verbindliche Vorschriften für explizite Werbung, Kennzeichnung und Verpackung. Außerdem erhöhte er die Verbrauchsteuern auf Zigaretten um 251 TP3T im Rahmen eines schrittweisen Plans zur schrittweisen Einführung zusätzlicher Abgaben, bis sie 501 TP3T des Einzelhandelspreises einer Zigarettenpackung ausmachten. Die Bemühungen führten jedoch zu einem sehr bescheidenen Rückgang der Raucherquoten von 33% bis 30% im Jahr 1996und bleibt einer der höchsten der Welt.
Anstatt den Rückschlag als einen Mangel des Modells zu interpretieren, sahen die Praktiker im Ergebnis ihre anfänglichen Vermutungen bestätigt. Einzelpersonen seien angeblich immer noch in der Falle mächtiger wirtschaftlicher Interessen. Den Unternehmen, die einen Anstieg des illegalen Schmuggels meldeten, wurde vorgeworfen, sie versuchten, Deckung für ihre Nichteinhaltung. Mit jedem neuen Gesetz wurden die Schrauben angezogen. Änderungsgesetz zur Kontrolle von Tabakerzeugnissen Nr. 12 von 1999 (eine Ergänzung zum früheren Gesetz von 1993) führte ein Verbot der Werbung und Verkaufsförderung für Tabakprodukte ein. Änderungsgesetz 2008 Nr. 63 Ausweitung der Regulierungen für Importunternehmen und Verschärfung der Strafen. Dennoch waren die Ergebnisse weiterhin enttäuschend – bis 2015 Gesamtpreise stark gesunken auf 17,6%, Raucherprävalenz war unter schwarzen Südafrikanern (17,71 TP3T), Angehörigen farbiger Gemeinschaften (43,11 TP3T) und Indern (23,51 TP3T) immer noch hoch.
Die Strafen gipfelten in einem vollständigen Verbot des Tabakverkaufs während der Pandemie-Lockdowns des Landes im Jahr 2020. Das Verbot stellte den Endpunkt derselben Gesundheitsförderungsmentalität dar, die Südafrika in den letzten dreißig Jahren im Griff hatte, wobei Beamte behaupteten, dass Südafrikaner mussten von ihren Lastern erlöst werden, insbesondere angesichts der Risiken der COVID-19-Pandemie. nachfolgende Analysen zeigte, dass das Verbot keine wesentlichen Auswirkungen auf die Raucher hatte (931 TP3T von ihnen behielten die Gewohnheit bei) und verlagerte den Markt von offiziellen Anbietern in die Hände des illegalen Schwarzmarkts, was die Preise um 2401 TP3T erhöhte. Das Verbot wurde nach fünf Monaten aufgehoben und die legalen Verkäufe kehrten auf ihren Stand vor dem Verbot zurück, abzüglich eines Aufschlags von 3,61 TP3T, was kaum Hinweise auf eine Änderung der Rauchgewohnheiten hinterließ. Um zu verhindern, dass sich eine ähnliche Rutschpartie wiederholt, ist nichts weniger als eine Änderung der politischen Denkweise erforderlich. Top-down-Rahmenwerke bleiben anfällig für eine Abweichung von der Mission, da sie die Überzeugungen, Vorlieben und Umstände der Bürger in Bezug auf das Rauchen ignorieren und die politischen Entscheidungsträger dazu ermutigen, unbeabsichtigtes Verhalten weiter zu „korrigieren“, was für alle Beteiligten eine Katastrophe bedeutet. Im Gegensatz dazu akzeptiert ein Ansatz zur Schadensminderung sowohl die mit dem Rauchen verbundenen Schäden als auch respektiert die Entscheidungsfreiheit jedes Einzelnen. Dabei zielt er darauf ab, die Raucherquoten zu senken, indem die für alle verfügbaren Optionen erweitert und nicht reduziert werden. Die Erweiterung umfasst nicht nur die herkömmliche Nikotinersatztherapie, sondern erkennt die Wirksamkeit von Produkten wie Vapes als Hilfsmittel zur RaucherentwöhnungDas richtige internationale Modell zur Bekämpfung des Rauchens ist Schweden, das bald das erste rauchfreie Land Europas sein wird. Die Einführung einer Schadensminderung würde Südafrika endlich auf den richtigen Weg in eine gesündere Zukunft bringen.
