Verzögerungen und Ärger mit der Versicherung
Das US-Gesundheitssystem hat viele Probleme, aber hier ist ein großes: Krankenversicherungsunternehmen verlangen Vorautorisierung für viele lebenswichtige Behandlungen und Dienstleistungen. Sie sagen, dies diene der Kostensenkung, aber in Wirklichkeit wird es für Patienten dadurch noch schwieriger, die Gesundheitsversorgung zu erhalten, die sie benötigen …Wann sie brauchen es.
Verpflichtende Vorabgenehmigungsregeln verzögern die Behandlung, verursachen in den Arztpraxen einen höheren bürokratischen Aufwand und erschweren es Ärzten und Patienten, gemeinsame medizinische Entscheidungen zu treffen.
Die Lösung? Mehr Transparenz und Rechenschaftspflicht in Bezug auf die Deckung durch den Plan und weniger Gesundheitsdienstleistungen, die eine Vorabgenehmigung erfordern. Auf diese Weise können Patienten und Ärzte rechtzeitig individuelle Entscheidungen hinsichtlich der Gesundheitsversorgung treffen, ohne unnötige Hürden überwinden zu müssen. Medizinische Probleme, ob lebensbedrohlich oder routinemäßig, sind ohnehin schon stressig genug, ohne darauf warten zu müssen, dass die Versicherung Ihrer Behandlung grünes Licht gibt.
Auswirkungen auf die Patientenversorgung
Jeder, der schon einmal das Gesundheitssystem in Anspruch genommen hat, weiß, dass es sich um einen Bereich handelt, in dem buchstäblich Leben auf dem Spiel stehen. Die Zeit ist nicht auf jedermanns Seite. Ablehnungen von Vorabgenehmigungen können zu riskanten Verzögerungen bei der erforderlichen Behandlung führen und sich Tage oder sogar Wochen hinziehen, bevor die Verbraucher eine Antwort von ihrem Krankenversicherer erhalten. Im Jahr 2023 waren 22 Prozent der Erwachsenen, die über Medicaid versichert waren, erfahren Probleme mit der Vorabgenehmigung, ebenso wie 11 Prozent derjenigen, die über Medicare versichert sind, und 15 Prozent, die eine arbeitgeberfinanzierte Krankenversicherung nutzen.
Sie haben wahrscheinlich schon einmal jemanden in Ihrem Leben sagen hören: „Zum Glück haben wir es rechtzeitig bemerkt“, wenn er Ihnen von einer Krankheit berichtete. In zu vielen Fällen führen Verzögerungen dazu, dass sich der Zustand eines Patienten so sehr verschlechtert, dass er aufgrund der ersten Vorabgenehmigung zusätzliche Vorabgenehmigungen für Gesundheitsdienstleistungen benötigt. Untersuchungen zeigen, dass von den Erwachsenen, die mehr als 10 Arztbesuchen im Jahr 2023 gab es bei 31 Prozent Probleme mit der Vorabgenehmigung.
Zum Vergleich: Bei Erwachsenen, die drei bis zehn Mal zum Arzt gingen, lag die Rate an Problemen mit der Vorabgenehmigung bei 20 Prozent.
Bei denjenigen, die nur zwei Mal oder weniger die Seite besuchten, lag die Rate an Vorautorisierungsproblemen bei 10 Prozent.
Dies zeigt, dass denjenigen, die umfangreichere Gesundheitsleistungen benötigen, die Vorabgenehmigung am häufigsten verweigert wird, was zu längeren Verzögerungen und einer allgemeinen Schädigung ihrer Gesundheit führt.
Patienten mit schweren Erkrankungen sind bei den Krankenkassen stark benachteiligt.
Nehmen wir an, Sie leiden an einer seltenen chronischen Lungenerkrankung, die spezielle Medikamente und Behandlungen erfordert. Ihr Arzt findet eine bahnbrechende Behandlung, aber die Versicherung möchte diese zunächst genehmigen. Wenn die Versicherung die Behandlung als „experimentell“ bezeichnet, wird Ihnen die Vorabgenehmigung wahrscheinlich verweigert und Sie stecken in der bürokratischen Schwebe fest, während sich Ihr Gesundheitszustand weiter verschlechtert – selbst wenn der Arzt Maßnahmen empfiehlt.
Patienten haben ein Recht auf Wahlfreiheit bei ihrer medizinischen Behandlung, ohne dass sich Krankenkassen in die Entscheidungen zwischen Patienten und Ärzten einmischen.
Reduzieren Sie die Vorautorisierungsregeln und erhöhen Sie die Transparenz
Eine einfache Reform zur Erhöhung der Patientenauswahl und Verbesserung der Versorgung besteht in der Reduzierung der Zahl der medizinischen Leistungen, für die eine Vorabgenehmigung erforderlich ist. Anstatt uns darauf zu verlassen, dass die Versicherungen Behandlungen im Voraus genehmigen, würden wir die Ärzte in die Lage versetzen, gemeinsam mit ihren Patienten die besten Entscheidungen zu treffen und die Einmischung von außen einschränken.
Darüber hinaus könnten Patienten bei transparenteren Versicherungspolicen die Tarife leichter vergleichen und ermitteln, für welche Behandlungen eine Vorabgenehmigung erforderlich ist. Dies würde den Wettbewerb zwischen den Versicherern anheizen und diese dazu drängen, ihre Verfahren zur Kundengewinnung zu vereinfachen oder vielleicht sogar ganz abzuschaffen.
Ablehnungen von Vorabgenehmigungen enthüllen einen fehlerhaften Ansatz im Gesundheitswesen, der Kosteneinsparungen über die Gesundheit der Patienten stellt. Indem wir die Anzahl der Dienstleistungen reduzieren, die eine Vorabgenehmigung erfordern, und die Transparenz hinsichtlich der Kostenübernahme im Voraus erhöhen, können wir den unnötigen bürokratischen Aufwand abbauen, der Patienten von einer besseren Gesundheitsversorgung abhält.
Diese Änderungen würden zwar nicht alle Fallstricke des amerikanischen Krankenversicherungssystems lösen, aber sie würden uns sicherlich einem System näher bringen, in dem die Patientenversorgung über alles andere steht.
