Retards et tracas liés à l'assurance

Le système de santé américain a de nombreux problèmes, mais en voici un de plus gros : les compagnies d'assurance maladie exigent pré-autorisation pour de nombreux traitements et services vitaux. On dit que c'est pour réduire les coûts, mais en réalité, cela rend encore plus difficile pour les patients d'obtenir les soins de santé dont ils ont besoin...quand ils en ont besoin. 

Les règles d’autorisation préalable obligatoire retardent le traitement, créent plus de paperasse pour les cabinets médicaux et interfèrent avec la prise de décisions médicales conjointes entre les médecins et les patients. 

La solution ? Plus transparence et responsabilité en ce qui concerne la couverture du régime et moins de services de santé nécessitant une autorisation préalable. De cette façon, les patients et les médecins peuvent faire des choix de soins de santé individualisés en temps opportun sans passer par des obstacles inutiles. Avoir des problèmes médicaux, qu'ils soient mortels ou courants, est déjà assez stressant sans avoir à attendre que les assureurs donnent le feu vert à votre traitement. 

Effets sur les soins aux patients

Quiconque a déjà utilisé le système de santé sait que nous parlons d’un espace où la vie est littéralement en jeu. Le temps ne joue pas en faveur de tous. Les refus d'autorisation préalable peuvent entraîner des retards risqués dans la réception des soins nécessaires, qui peuvent durer des jours, voire des semaines, avant que les consommateurs n'obtiennent une réponse de leur assureur maladie. En 2023, 22 % des adultes assurés par Medicaid expérimenté problèmes de pré-autorisation, ainsi que 11 pour cent des personnes assurées par Medicare et 15 pour cent utilisant une couverture parrainée par l'employeur. 

Vous avez probablement entendu quelqu'un dire : « Heureusement, nous l'avons attrapé à temps », en partageant la nouvelle d'une maladie. Dans de trop nombreux cas, les retards entraînent une aggravation de l'état d'un patient, à tel point qu'il a besoin d'autorisations préalables supplémentaires pour des services de soins de santé à la suite de la première autorisation préalable. Les recherches montrent que parmi les adultes qui ont reçu une autorisation préalable, 100 % des patients ont reçu une autorisation préalable. plus que 10 visites chez le médecin en 2023, 31 % ont rencontré des problèmes de préautorisation. 

En comparaison, les adultes qui ont consulté un médecin entre 3 et 10 fois ont eu des problèmes d’autorisation préalable dans une proportion de 20 %. 

Les personnes qui ont visité le site seulement deux fois ou moins ont eu des problèmes de préautorisation dans une proportion de 10 %. 

Cela démontre que ceux qui ont besoin de plus de services de santé sont ceux qui sont les plus susceptibles de se voir refuser des autorisations préalables, ce qui augmente les délais et les dommages globaux pour leur santé. 

Les patients atteints de maladies graves sont fortement désavantagés par les compagnies d’assurance maladie. 

Supposons que vous souffriez d'une maladie pulmonaire chronique rare qui nécessite un traitement et des médicaments spéciaux. Votre médecin trouve un traitement révolutionnaire, mais la compagnie d'assurance veut d'abord l'approuver. Si l'assureur qualifie le traitement d'« expérimental », il est probable que votre demande d'autorisation préalable sera refusée et que vous vous retrouverez coincé dans des limbes bureaucratiques pendant que votre santé continue de se détériorer, même si le médecin recommande une intervention. 

Les patients méritent de pouvoir choisir leurs traitements de santé, sans que les compagnies d’assurance maladie ne viennent entraver les décisions prises entre les patients et leurs médecins. 

Réduisez les règles de pré-autorisation et augmentez la transparence

Une réforme simple pour accroître le choix des patients et améliorer les soins consiste à réduire le nombre de services médicaux qui nécessitent une autorisation préalable. Plutôt que de dépendre des compagnies d’assurance pour approuver les traitements au préalable, nous donnerions aux médecins les moyens de faire les meilleurs choix avec leurs patients et réduirions les ingérences extérieures. 

De plus, si les polices d’assurance étaient plus transparentes, les patients pourraient facilement comparer les régimes en fonction des traitements nécessitant une autorisation préalable. Cela stimulerait la concurrence entre les assureurs et les pousserait à simplifier, voire à supprimer complètement, les approbations préalables afin d’attirer les consommateurs. 

Les refus d’autorisation préalable révèlent une approche défectueuse des soins de santé qui privilégie la réduction des coûts au détriment de la santé des patients. En réduisant les services qui nécessitent une autorisation préalable et en augmentant la transparence de la couverture en amont, nous pouvons éliminer les lourdeurs administratives inutiles qui freinent les patients grâce à une meilleure prestation des soins de santé. 

Ces changements ne résoudraient pas tous les pièges du système d’assurance maladie américain, mais ils nous rapprocheraient certainement d’un système qui donne la priorité aux soins aux patients avant toute autre chose.