Atrasos e aborrecimentos com seguros

O sistema de saúde dos EUA tem muitos problemas, mas aqui está um grande: as empresas de seguro de saúde exigem pré-autorização para muitos tratamentos e serviços vitais. Eles dizem que é para manter os custos baixos, mas, na realidade, torna ainda mais desafiador para os pacientes obterem os cuidados de saúde de que precisam…quando eles precisam disso. 

Regras de pré-autorização obrigatória atrasam o tratamento, criam mais papelada para os consultórios médicos e interferem na tomada de decisões médicas em conjunto por médicos e pacientes. 

A solução? Mais transparência e responsabilidade sobre cobertura do plano e menos serviços de saúde que exigem uma pré-autorização. Dessa forma, pacientes e médicos podem fazer escolhas de saúde individualizadas e oportunas sem passar por obstáculos desnecessários. Ter problemas médicos, sejam eles fatais ou rotineiros, já é estressante o suficiente sem esperar que as seguradoras aprovem seu tratamento. 

Efeitos no atendimento ao paciente

Qualquer pessoa que já tenha usado o sistema de saúde sabe que estamos falando de um espaço onde a vida literalmente está por um fio. O tempo não está do lado de todos. Recusas de pré-autorização podem causar atrasos arriscados no recebimento do tratamento necessário, arrastando-se por dias ou até semanas antes que os consumidores obtenham uma resposta de seu provedor de seguro saúde. Em 2023, 22 por cento dos adultos segurados pelo Medicaid experiente problemas de pré-autorização, juntamente com 11% dos segurados pelo Medicare e 15% usando cobertura patrocinada pelo empregador. 

Você provavelmente já ouviu alguém em sua vida dizer: “Felizmente, pegamos a tempo”, ao compartilhar notícias de uma doença. Em muitos casos, atrasos resultam em piora da condição do paciente, tanto que eles precisam de pré-autorizações adicionais para serviços de saúde como resultado da primeira pré-autorização. Pesquisas mostram que, dos adultos que tiveram mais do que Em 10 consultas médicas em 2023, 31% tiveram problemas de pré-autorização. 

Comparativamente, adultos que visitaram o médico de 3 a 10 vezes tiveram problemas de pré-autorização em uma taxa de 20%. 

Aqueles que visitaram apenas 2 vezes ou menos tiveram problemas de pré-autorização em uma taxa de 10%. 

Isso demonstra que aqueles que precisam de mais serviços de saúde são os que têm maior probabilidade de ter suas pré-autorizações negadas, aumentando os atrasos e os danos gerais à sua saúde. 

Pacientes com doenças graves estão em grande desvantagem com as seguradoras de saúde. 

Digamos que você tenha uma doença pulmonar crônica rara que requer medicação e tratamento especiais. Seu médico encontra um tratamento inovador, mas a seguradora quer aprová-lo primeiro. Se a seguradora rotular o tratamento como "experimental", então você provavelmente terá sua pré-autorização negada e ficará preso no limbo da burocracia enquanto sua saúde continua a se deteriorar — mesmo que o médico recomende ação. 

Os pacientes merecem poder escolher seus tratamentos de saúde, sem que as seguradoras de saúde atrapalhem as decisões tomadas entre os pacientes e seus médicos. 

Reduza as regras de pré-autorização e aumente a transparência

Uma reforma fácil para aumentar a escolha do paciente e melhorar o atendimento é reduzir o número de serviços médicos que exigem pré-autorização. Em vez de depender das seguradoras para aprovar tratamentos antecipadamente, capacitaríamos os médicos a fazer as melhores escolhas com seus pacientes e reduziríamos a interferência externa. 

Além disso, se as apólices de seguro fossem mais transparentes, os pacientes poderiam facilmente comparar os planos com base em quais tratamentos precisam de pré-autorização. Isso estimularia a concorrência entre as seguradoras e as levaria a simplificar, ou talvez até mesmo a eliminar completamente, as aprovações de pré-autorização, em uma tentativa de atrair consumidores. 

Negações de pré-autorização revelam uma abordagem quebrada para assistência médica que prioriza o corte de custos em detrimento da saúde do paciente. Ao reduzir serviços que exigem pré-autorização e aumentar a transparência para cobertura antecipada, podemos acabar com a burocracia desnecessária que segura os pacientes com melhor prestação de assistência médica. 

Essas mudanças não resolveriam todas as armadilhas do sistema de seguro de saúde americano, mas certamente nos deixariam mais próximos de um sistema que prioriza o atendimento ao paciente acima de tudo.