Ritardi e fastidi assicurativi
Il sistema sanitario statunitense ha molti problemi, ma ce n'è uno importante: le compagnie di assicurazione sanitaria pretendono pre-autorizzazione per molti trattamenti e servizi essenziali. Dicono che è per mantenere bassi i costi, ma in realtà rende ancora più difficile per i pazienti ottenere l'assistenza sanitaria di cui hanno bisogno...Quando ne hanno bisogno.
Le norme obbligatorie di pre-autorizzazione ritardano il trattamento, creano più scartoffie per gli studi medici e impediscono a medici e pazienti di prendere decisioni mediche insieme.
La soluzione? Di più trasparenza e responsabilità per quanto riguarda la copertura del piano e meno servizi sanitari che richiedono una pre-autorizzazione. In questo modo, pazienti e dottori possono fare scelte sanitarie personalizzate e tempestive senza saltare attraverso cerchi inutili. Avere problemi medici, che siano pericolosi per la vita o di routine, è già abbastanza stressante senza dover aspettare che i fornitori di assicurazioni diano il via libera al trattamento.
Effetti sulla cura del paziente
Chiunque abbia mai utilizzato il sistema sanitario in precedenza sa che stiamo parlando di uno spazio in cui la vita è letteralmente in bilico. Il tempo non è dalla parte di tutti. I rifiuti di pre-autorizzazione possono causare ritardi rischiosi nella ricezione delle cure necessarie, che si trascinano per giorni o addirittura settimane prima che i consumatori ricevano una risposta dal loro fornitore di assicurazione sanitaria. Nel 2023, il 22 percento degli adulti assicurati con Medicaid esperto problemi di pre-autorizzazione, insieme all'11 percento di coloro che sono assicurati tramite Medicare e al 15 percento che utilizzano una copertura sponsorizzata dal datore di lavoro.
Probabilmente hai sentito qualcuno nella tua vita dire: "Per fortuna, l'abbiamo scoperto in tempo", quando hai condiviso la notizia di una malattia. In troppi casi, i ritardi comportano un peggioramento delle condizioni del paziente, tanto che hanno bisogno di ulteriori pre-autorizzazioni per i servizi sanitari a seguito della prima pre-autorizzazione. La ricerca mostra che degli adulti che hanno avuto più di 10 visite mediche nel 2023, il 31 percento ha riscontrato difficoltà nella pre-autorizzazione.
In confronto, gli adulti che si sono recati dal medico da 3 a 10 volte hanno avuto problemi di preautorizzazione con una percentuale del 20%.
Coloro che si sono recati nel paese solo 2 volte o meno hanno avuto problemi di preautorizzazione con una percentuale del 10%.
Ciò dimostra che coloro che necessitano di maggiori servizi sanitari sono quelli con maggiori probabilità di vedersi negare le autorizzazioni preventive, aumentando i ritardi e il danno generale alla loro salute.
I pazienti affetti da gravi patologie sono notevolmente svantaggiati nei confronti delle compagnie di assicurazione sanitaria.
Supponiamo che tu abbia una rara malattia polmonare cronica che richiede farmaci e trattamenti speciali. Il tuo medico trova un trattamento innovativo, ma la compagnia assicurativa vuole prima approvarlo. Se l'assicuratore etichetta il trattamento come "sperimentale", allora probabilmente ti verrà negata la pre-autorizzazione e ti ritroverai bloccato in un limbo burocratico mentre la tua salute continua a peggiorare, anche se il medico ti consiglia di agire.
I pazienti meritano di poter scegliere i propri trattamenti sanitari, senza che le compagnie di assicurazione sanitaria ostacolino le decisioni prese tra pazienti e medici.
Ridurre le regole di pre-autorizzazione e aumentare la trasparenza
Una riforma semplice per aumentare la scelta dei pazienti e migliorare l'assistenza sanitaria è quella di ridurre il numero di servizi medici che richiedono un'autorizzazione preventiva. Invece di dipendere dalle compagnie assicurative per l'approvazione preventiva dei trattamenti, daremmo ai medici la possibilità di fare le scelte migliori per i loro pazienti e ridurremmo le ingerenze esterne.
Inoltre, se le polizze assicurative fossero più trasparenti, i pazienti potrebbero facilmente confrontare i piani in base ai trattamenti che necessitano di preautorizzazione. Ciò stimolerebbe la concorrenza tra gli assicuratori e li spingerebbe a semplificare, o forse addirittura a eliminare del tutto, le autorizzazioni preventive nel tentativo di attrarre i consumatori.
I dinieghi di pre-autorizzazione rivelano un approccio errato all'assistenza sanitaria che privilegia la riduzione dei costi rispetto alla salute del paziente. Riducendo i servizi che richiedono una pre-autorizzazione e aumentando la trasparenza per la copertura in anticipo, possiamo eliminare la burocrazia inutile che trattiene i pazienti con una migliore erogazione dell'assistenza sanitaria.
Questi cambiamenti non risolverebbero tutte le insidie del sistema assicurativo sanitario americano, ma ci avvicinerebbero sicuramente a un sistema che dà priorità all'assistenza ai pazienti sopra ogni altra cosa.
