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Cuidado de la salud

Cierres de Walgreens: esto empeorará los 'desiertos farmacéuticos' en todo Estados Unidos

15 de octubre de 2024, WASHINGTON, DC – Walgreens Boots Alliance (WBA) anunció hoy sus planes de Cierra aproximadamente 1.200 tiendas Walgreens, que representan aproximadamente 101 TP3T de sus ubicaciones globales, como parte de una estrategia más amplia para optimizar las operaciones y aumentar la rentabilidad. Los cierres se llevarán a cabo durante los próximos tres años y 500 cerrarán en los EE. UU. para agosto de 2025. 

Dra. Kimberlee Josephson, un compañero con el Centro de elección del consumidor y profesor asociado de Administración de Empresas en universidad del valle del líbano, respondió a la lamentable noticia: 

“Las farmacias enfrentan una enorme presión a la baja en su modelo de negocios debido a los cambios de los consumidores hacia el comercio electrónico, las opciones de envío por correo para medicamentos recetados y también los esfuerzos de sindicalización que han reducido la dotación de personal y la calidad del servicio para los pacientes cuando visitan las ubicaciones físicas”.

LEE MAS Del Dr. Josephson sobre la lucha de las farmacias por sobrevivir en RealClearPennsylvania | Los costos ocultos de la sindicalización de los farmacéuticos de Pennsylvania

La próxima pérdida de más de 1.000 tiendas Walgreens es muy perjudicial para la salud y el bienestar de millones de estadounidenses que viven en ““Desiertos de farmacia”, sobre todo en los estados del Medio Oeste. Las personas mayores y de bajos ingresos suelen tener dificultades para realizar compras en línea, además de conducir 30 minutos o más hasta la farmacia más cercana. Informe de la CNBC destacó New Lebanon, Ohio, que tiene una “población de 3.756 habitantes, tres tiendas de dólar, una tienda de comestibles Groceryland, algunos restaurantes de comida rápida, una sucursal de biblioteca pública” y ninguna farmacia activa. 

“Estados Unidos va camino de tener 82 millones de adultos mayores en 2050 y cada año tenemos menos y menos farmacias comunitarias preparadas para servir a los consumidores los medicamentos que necesitan. Las compras en línea son cómodas para los consumidores y no harán más que aumentar con el tiempo. Por eso, este sector debe resistir la continua esfuerzos en todo el país para sindicalizar a los farmacéuticos en detrimento de los consumidores”, concluyó el Dr. Josephson, “La pérdida de tantas sucursales de Walgreens se suma a una crisis creciente para los consumidores que necesitan atención confiable, rápida y personalizada en su farmacia local.

Lea más en el El enquirer de Cincinnati

Consumer Choice Center dice que la decisión de Walgreens "empeorará los desiertos de farmacias"

La Dra. Kimberlee Josephson, miembro del Consumer Choice Center y profesora asociada de administración de empresas en Lebanon Valley College, dijo en una declaración enviada por correo electrónico que las farmacias enfrentan presión debido a los cambios de los consumidores hacia el comercio electrónico y las opciones de envío por correo para medicamentos recetados.

La mayoría de las personas mayores y de bajos ingresos a menudo tienen dificultades para realizar compras en línea, según la declaración del centro, así como para conducir 30 minutos o más hasta la farmacia más cercana.

Informe de la CNBC destacó New Lebanon, Ohio, que tiene una “población de 3.756 habitantes, tres tiendas de dólar, una tienda de comestibles Groceryland, algunos restaurantes de comida rápida, una sucursal de biblioteca pública” y ninguna farmacia activa. 

“Estados Unidos va camino de tener 82 millones de adultos mayores en 2050 y cada año tenemos menos y menos farmacias comunitarias preparadas para ofrecer a los consumidores los medicamentos que necesitan”, afirmó Josephson. “La pérdida de tantas sucursales de Walgreens se suma a una crisis creciente para los consumidores que necesitan atención confiable, rápida y personalizada en su farmacia local”.

Reducir los tiempos de espera al permitir que los pacientes busquen atención médica fuera del país

La Unión Europea ha dado ejemplo de cómo reducir las listas de espera para la atención sanitaria. Canadá debería seguir su ejemplo

No es ningún secreto que si necesita una cirugía electiva en Canadá, es mejor estar preparado para esperar mucho tiempo.

¿Se trata de una falta de médicos y enfermeras? ¿De financiación insuficiente? ¿De ineficiencia administrativa? En algún momento se ha culpado a casi todo. A pesar de décadas de intentos de reforma, los largos tiempos de espera siguen siendo un problema en todo Canadá.

No importa la causa, conocemos el resultado: largos tiempos de espera, pérdida de ingresos, dolor crónico y, en algunos casos, muertes de pacientes evitables.

Canadá no es el único país que se ve afectado por este tipo de problemas. Algunas naciones europeas también han tenido que lidiar con largos tiempos de espera. La diferencia es que ellos lograron resolver el problema. Parte de su solución provino de la llamada “Directiva Transfronteriza”.

Esta política permite a los pacientes europeos buscar tratamiento en cualquier país miembro de la UE y obtener un reembolso de sus gastos médicos a un nivel equivalente al que habría cubierto su plan de seguro de salud nacional.

Como ocurre con la mayoría de las innovaciones políticas, esta directiva surgió por necesidad. A principios de los años 2000, muchos ciudadanos británicos se vieron obligados a hacer frente a largas listas de espera para recibir atención médica, pero su pertenencia a la Unión Europea les permitió ver una oportunidad de solucionar los retrasos.

Una de estas personas era Yvonne Watts, que sufría artritis en las caderas. Al no poder recibir atención del Servicio Nacional de Salud británico en tiempo y forma, solicitó que le pagaran una prótesis de cadera en otro país de la UE, pero le fue denegada.

Decidida a tomar el asunto en sus propias manos, Watts hizo que el procedimiento se hiciera en Francia a su propio costo, pagando el equivalente a $10,673 en dólares canadienses de hoy. Después de la operación, solicitó el reembolso al gobierno del Reino Unido, pero nuevamente le fue denegado.

Watts nunca recibió un reembolso por el costo de su cirugía, pero sí allanó el camino para la directiva de la UE sobre los derechos de los pacientes en la atención médica transfronteriza.

Hoy en día, los pacientes en una situación como la de Watts pueden decidir recibir una cirugía electiva en otro país cuando los tiempos de espera locales son demasiado largos.

Solo en 2022, gracias a la Directiva Transfronteriza, más de 450.000 residentes de la UE buscaron tratamiento en otro país de la UE.

Esta política ha producido una reducción significativa en los tiempos de espera, pero tiene otro efecto secundario notable: ayuda a reducir el costo general de las enfermedades individuales, tanto para los pacientes que las padecen como para los estados que pagan las facturas.

Esto se debe a que cuanto más tiempo pase sin tratamiento un problema de salud, más costoso será el tratamiento, debido al mayor riesgo de complicaciones. Cuanto más esperen las personas, más probable es que la intervención deba ser más invasiva (y, por lo tanto, más riesgosa) y también se requieran más recursos para realizarla.

Pero el efecto sobre el gasto no es el único que debe tenerse en cuenta. Los problemas de salud también pueden tener un efecto adverso sobre los ingresos del gobierno.

Si bien los tratamientos electivos no se consideran urgentes, las dolencias que se pretenden tratar pueden tener un efecto en nuestras vidas. Por ejemplo, algunas de las personas que están en listas de espera son trabajadores que no pueden realizar su trabajo o que se ven obligados a reducir su carga de trabajo debido al dolor que sienten. Algunos incluso reciben una indemnización por accidente de trabajo.

Incluso si se considera únicamente desde el punto de vista de los ingresos, debería ser lo mejor para el estado proporcionar a esos trabajadores el tratamiento que necesitan para que puedan empezar a pagar impuestos de nuevo. Permitirles obtener la atención médica necesaria fuera de la provincia o del país (por el mismo precio que pagaría el sistema en el país) debería ser una decisión obvia.

No olvidemos cuántos canadienses no pueden recibir el tratamiento que necesitan dentro de los plazos recomendados.

En 2019, 30 por ciento de los pacientes que necesitaban un implante de rodilla no pudieron recibirlo dentro del período recomendado de 26 semanas. Para 2023, esa cifra había aumentado al 41 por ciento. De manera similar, la proporción de pacientes que necesitaban reemplazos de cadera y no pudieron recibirlos dentro de los plazos establecidos aumentó del 25 por ciento al 34 por ciento durante el mismo período.

La cobertura pública de una directiva transfronteriza canadiense ayudaría a reducir estas cifras a cero y a resolver el importante atraso en la atención quirúrgica, lo que permitiría a Canadá hacer frente mejor a las necesidades de los pacientes y mejorar la eficiencia en todos los ámbitos.

Publicado originalmente aquí

Coalición de consumidores envía carta a la OPM oponiéndose a las denegaciones de seguros médicos

El 19 de septiembre, el Consumer Choice Center, junto con personas afectadas por las acciones de Blue Cross Blue Shield (BCBS), envió una carta a la Oficina de Administración de Personal con respecto a que BCBS denegó reclamos médicos legítimos de miembros de las agencias de Aduanas y Protección Fronteriza (CBP) e Inmigración y Control de Aduanas (ICE) por equipos necesarios para hacer su trabajo de manera segura y eficaz. 

Carta de la Coalición de Consumidores de la OPM: Negaciones de seguros de salud

Las denegaciones flagrantes de cobertura de seguro médico están aumentando y suponen una gran amenaza para la elección del consumidor. En 2022, se estima que el 15 por ciento de Todas las reclamaciones Los tratamientos y servicios que se sometieron a aseguradoras privadas fueron rechazados, incluso si se trataba de tratamientos y servicios que habían recibido autorización previa. Sin embargo, la realidad podría ser mucho peor si se considera la grave falta de datos de calidad que los reguladores recopilan de las compañías de seguros de salud sobre sus tasas de rechazo de cobertura. 

Existe una clara necesidad de reformar el seguro de salud. Como ha señalado el Consumer Choice Center se dijo antesUna solución fácil es exigir a las compañías de seguros de salud que sean más transparentes en sus decisiones de cobertura para garantizar que los consumidores estén al tanto de las tasas de rechazo de la compañía y de los estándares que utiliza para determinar qué es y qué no es una necesidad médica. 

Además, se debe fomentar una mayor cobertura y atención preventiva. En el caso de los agentes de CBP y ICE, contar con una mejor protección auditiva ahora como medida de seguridad preventiva aliviará los costos a largo plazo. Cuanto más rápido podamos abordar y prevenir un problema médico, menos sufrirán la salud y los bolsillos de las personas. 

Es por esto que esperamos que la Oficina de Administración de Personal tome las medidas necesarias para garantizar que los empleados federales reciban el equipo que necesitan para realizar su trabajo de manera segura y eficaz.

Los pacientes canadienses deben tener acceso a la misma elección que los pacientes europeos.

Ce n'est un secret pour personne: si tienes una operación quirúrgica en Canadá, tendrás una buena oportunidad para asistir a largo plazo.

¿Le problème est-il une penurie de médicos et d'infirmières? ¿Un subfinanciamiento? ¿La ineficacia administrativa? On a pratiquement rejeté la faute sur tout et sur tout le monde au fil des ans. Malgré des décennies de tentatives de réforme, les longs temps d'attente continuent de poser problème partout au pays.

Las listas de atención interminables, la medicina de pasillo y las puertas cerradas de las salas de urgencia son una realidad para la gran mayoría de los canadienses y canadienses que intentan acceder a los sonidos de la salud. Peu importa la causa, conocemos el resultado: perte de revenu, douleur chronique et, dans sures cas, des décès évitables de los pacientes.

Le Canada n'est pas le seul pays à être aux prises avec de tels problèmes. Algunos pagan europeos de la misma manera que hacen frente a largos tiempos de atención. La diferencia es que puede resolver el problema. Una parte de su solución es el lugar donde se llama la «directiva transfrontalière».

Esta política permite a los pacientes europeos tener derecho a recibir el dinero que pagan los miembros de la Unión Europea y obtener un reembolso de sus gastos médicos a un nivel equivalente a este plan nacional de seguro de enfermedades cubiertas.

Como la mayor parte de las innovaciones políticas, esta directiva es de origen necesario. En el debut de los años 2000, muchos ciudadanos británicos se son retrouvés aux prises con largas listas de atención en salud.

Yvonne Watts, la una de estas ciudadanas, souffrait d'artritis aux hanches. Incapaz de obtener des soins en temps opportun au Royaume-Uni, elle a demandé en 2006 que son remplacement de la hanche soit couvert dans un autre pays de l'Union européenne. On le lui a rehusado.

Décidant de prendre l'affaire en main, Myo Watts es un operador en Francia a ses frais, pagando el equivalente a 10.673 $ en dólares canadienses del día. METROyo Watts n'a jamais été remboursée pour le coût de son opération, mais elle a ouvert la voie à la directiva européenne sur les soins de santé transfrontières.

Durante el día, los pacientes que se encuentran en una situación como la de Siena pueden decidir subir una intervención no urgente en otro país, cuando los tiempos de atención nacional son más largos. Gracias a la directiva transfrontal, más 450.000 pacientes europeos podrán beneficiarse de un tratamiento en otros países de Europa en 2022.

Además de reducir los tiempos de atención, la implantación de esta política tiene un efecto notable: ella contribuye a reducir el costo de las enfermedades, además de para los pacientes que souffrent que para el estado que paga la factura del tratamiento. .

En efecto, además de asistir antes de regular un problema de salud, más el trato coûtera cher, en razón de un riesgo acumulado de complicaciones. Plus cela prend de temps, plus il est probable que son intervencion devra être plus invasiva (et donc plus risquée) et qu'elle nécessitera plus de recursos.

Mais l'effet sur les dépenses n'est pas le seul dont il faut tenir compte. Las cuestiones de salud también pueden provocar un efecto negativo en las recetas públicas.

Bien que los tratamientos «électivos» no son considerados como «urgentes», los maux qu'ils espèrent traidores pueden incluso tener un efecto en nuestras vidas. Por ejemplo, ciertos ceux que languissent sur les listes d'attente ne peuvent pas travailler ou doivent réduire leur charge de travail en raison de la douleur qu'ils éprouvent. Algunos también tienen derecho a una indemnización por accidentes de trabajo.

Aunque teniendo en cuenta solo el aspecto de los ingresos, está en el interés del Estado de asegurarse de que estos trabajadores reciban el trato de no ser necesario para que puedan recomendar el pago de impuestos. La autorización para obtener los medicamentos necesarios en el exterior de la provincia o del país, al mismo precio que el sistema pagado en el país, debe ser una prueba.

N'oublions pas combien de Canadiens et Canadiennes ne peuvent pas obtener el trato que no se necesita en los retrasos recomendados.

En 2019, 30 % de pacientes que necesitan un implante genou No puede recibir el receptor con un retraso recomendado de 26 semanas. En 2023, este chiffre pasó a ser 41 %. De igual modo, la proporción de pacientes que necesitan prótesis de mano es posible que no se obtengan con retraso prescrito por la ley. Está pasado de 25 % a 34 % durante el mismo período.

La cobertura pública de los sueños transfronterizos contribuye a ramener estos chiffres plus près de cero y a absorber el importante arriéré quirúrgico. Esto permite que en Canadá responda a los deseos de los pacientes y avoir des sistemas de salud más eficaces.

Publicado originalmente aquí

La cobertura pública de los sueños transfronterizos ayuda a reducir los retrasos en la atención.

Montreal y Vancouver, el 11 de septiembre de 2024 – Permitir a los pacientes canadienses obtener un reembolso del gobierno para sus hijos fuera del país – como en Europa – contribuir a reducir la demora de atención, según una nota económica publicada conjuntamente por el Instituto Económico de Montreal y SecondStreet.org ce matin.

« Les longs délais d'attente en chirurgie au Canada ont des effets néfastes sur la qualité de vie et la santé despatients », indica Frederik Cyrus Roeder, economista de la salud y autor del estudio. « Permita que todos los pacientes canadienses se hagan cargo de los ayudantes para recuperar la salud, todo en cassant le ciclo de traqueteo constante de los sistemas de salud canadienses. »

A partir de 2011, los pacientes europeos pueden ser traidores en el país que paga como miembro de la Unión Europea y obtener un reembolso de sus gastos médicos equivalente a este régimen de seguro médico nacional que cubre sus necesidades.

Este mecanismo est connu sous le nom de «directiva transfrontalière» o de «directiva relativa a los derechos de los pacientes».

Leer el texto completo aquí

El Centro de Elección del Consumidor insta a tomar medidas inmediatas ante las denegaciones de seguros para los equipos de protección de los agentes federales

19 de septiembre de 2024

El Honorable Rob Shriver
Director
Oficina de Gestión de Personal
19000 E St. Noroeste
Washington DC 20415

Estimado Director Shriver,

Le escribimos sobre un importante problema de consumo que requiere su atención y acción inmediata. Nuestra coalición está formada por defensores de los consumidores y personas que se han visto directamente afectadas por las acciones de Blue Cross Blue Shield (BCBS), que han decidido denegar las reclamaciones médicas legítimas de los miembros de las agencias de Aduanas y Protección Fronteriza y de Inmigración y Control de Aduanas (ICE) por el equipo necesario para llevar a cabo su misión de forma segura.

Hemos tenido conocimiento de que empleados federales de una amplia gama de agencias y ocupaciones están teniendo problemas de demoras y rechazos de seguros tras la compra de equipo preventivo legítimo y médicamente necesario. Según la información sobre seguros federales de Blue Cross Blue Shield, la necesidad médica se define como “servicios de atención médica que un médico, hospital u otro proveedor profesional o centro cubierto, ejerciendo un juicio clínico prudente, proporcionaría a un paciente con el fin de prevenir, evaluar, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, dolencia o síntoma.[1]

A pesar de la inclusión de equipos preventivos en la definición claramente definida de necesidad médica, Blue Cross Blue Shield ha negado indebidamente a los agentes federales, específicamente a los agentes de CBP y ICE, el acceso a equipos de protección auditiva que pueden prevenir la pérdida auditiva permanente e irreversible que daría lugar a futuras reclamaciones por audífonos de forma regular durante el resto de la vida del paciente. Hemos recibido numerosos informes de oficiales de CBP y ICE (muchos de los cuales han firmado esta carta) a quienes se les ha negado el acceso a equipos que antes se aceptaban sin problemas.

Varios empleados federales han citado casos en los que recibieron moldes para protección auditiva de BCBS, pero luego rechazaron su solicitud. Esto indica un patrón preocupante de que la compañía de seguros cambia su opinión y promete tomar medidas, lo que no solo genera preocupaciones médicas legítimas para los agentes, sino que también agrega confusión e incertidumbre a sus funciones.

Muchos de estos mismos agentes citan la pérdida de audición que sufrieron en el cumplimiento del deber y han expresado su preocupación por que continuar sin este equipo preventivo podría resultar en una mayor pérdida de audición permanente. A los oficiales se les pide rutinariamente que participen en actividades que implican exposición rutinaria a ruidos fuertes, como helicópteros y patrullas en vehículos todo terreno. Además, varios oficiales han estado sujetos a explosiones fuertes inesperadas y disparos de armas, así como a entornos extremadamente ruidosos en entornos de vehículos comerciales, todo lo cual plantea un grave riesgo de daño auditivo a largo plazo.

No sólo se pone en peligro la seguridad de los empleados federales al negarles a los agentes federales el acceso a equipos médicos necesarios, sino que también aumenta el riesgo de lesiones permanentes, lo que genera costos adicionales a largo plazo para el individuo y el gobierno federal en general. En principio, no se puede permitir que las compañías de seguros elijan cuándo cumplir con sus pólizas. Permitirles que ignoren, cuestionen y denieguen reclamaciones legítimas es un precedente peligroso que la Oficina de Gestión de Personal tiene el deber legal de abordar.

Es responsabilidad de la Oficina de Gestión de Personal “elevar y honrar el servicio a los Estados Unidos al liderar las agencias federales y la fuerza laboral en políticas y programas de gestión de personal”.  

Confiamos en que la Oficina de Administración de Personal tomará las medidas necesarias para garantizar que los empleados federales reciban el equipo que necesitan para cumplir su misión.

Sinceramente,

elizabeth hicks

Analista de Asuntos Estadounidenses

Centro de elección del consumidor

Aldo Avilés, Aduanas y Protección Fronteriza

Roberto Nieto

David Neuss

C.C.:

Honorable Kim Keck Directora ejecutivaBlue Cross Blue Shield 200 E. Randolph Street Chicago, IL, 60601Honorable Pam Kehaly Presidenta Blue Cross Blue Shield Arizona 2444 W Las Palmaritas Dr Pheonix, Arizona, 85021
El Honorable Kevin Lanning Director Ejecutivo Compass Rose Health Plan 11490 Commerce Park Dr. Ste 220 Reston, VA, 20191El Honorable Arthur A. Nizza Director Ejecutivo GEHA1900 E St NW Washington DC, 20415
El Honorable Paul Hogrogian Presidente Nacional MHBPPO Box 981106 El Paso, TX, 79998La Honorable Stephanie Stewart Directora NALC 20547 Waverly Ct Ashburn, VA, 20149
El Honorable Thomas J. Grote Director Ejecutivo Aetna 151 Farmington Avenue Hartford, CT, 06156El Honorable Brian Thompson Director Ejecutivo United Healthcare Insurance Company 9700 Health Care Ln Minnetonka, MN, 55343
El Honorable Randy Griffin Director EjecutivoAPWU Health Plan 6515 Meadowridge Rd STE 195 Elridge, MD, 21075  

La cobertura pública de la atención sanitaria transfronteriza ayudaría a reducir los tiempos de espera

Permitir que los pacientes canadienses obtengan el reembolso del gobierno por la atención médica recibida fuera del país –tal como lo hacen los europeos– ayudaría a reducir los tiempos de espera, según una nota económica publicada conjuntamente por el Instituto Económico de Montreal y SecondStreet.org esta mañana.

“Los largos tiempos de espera para una intervención quirúrgica en Canadá tienen efectos perjudiciales para la salud y la calidad de vida de los pacientes”, afirma Frederik Cyrus Roeder, economista de la salud y autor del estudio. “Permitir que los pacientes canadienses busquen tratamiento en otro lugar les ayudaría a recuperar su salud, al tiempo que rompería el ciclo de constantes retrasos en los sistemas de atención sanitaria canadienses”.

Desde 2011, a los pacientes europeos se les permite buscar tratamiento en cualquier país miembro de la UE y recibir un reembolso de sus gastos médicos equivalente a lo que su plan nacional de seguro de salud habría cubierto en su país.

Este mecanismo se conoce como “directiva transfronteriza” o “directiva sobre los derechos de los pacientes”.

Leer el texto completo aquí

Atención médica negada: ¿deberían las compañías de seguros orientar a los médicos?

Terapia escalonada: las compañías de seguros de salud controlan la atención al paciente

La terapia escalonada, también conocida como terapia de “primero el fracaso”, es una estrategia sorprendentemente común que utilizan las compañías de seguros de salud para reducir sus costos. Este método obliga a los pacientes a experimentar con medicamentos y tratamientos más baratos antes de que la compañía de seguros de salud finalmente apruebe opciones más caras, incluso si su médico determina desde el principio que el tratamiento más costoso es el mejor camino a seguir. 

Este enfoque puede tener sentido para las compañías de seguros de salud, pero es un insulto enorme para los pacientes. La experimentación con tratamientos de baja calidad provoca demoras en la recepción de atención vital y, en algunos casos, incluso pone en peligro su vida. 

La terapia escalonada frente a la dignidad del paciente

Las compañías de seguros de salud utilizan protocolos de terapia escalonada para una serie de condiciones de salud que afectan significativamente la calidad de la atención al paciente. 

Por ejemplo, los pacientes con cáncer a menudo no pueden darse el lujo de esperar. Los protocolos de terapia escalonada requieren que los pacientes prueben tratamientos de quimioterapia antiguos o menos efectivos. antes de que puedan recibir nuevas inmunoterapias más específicas como Clavetruda o Opdivo

Estas nuevas inmunoterapias son un avance innovador en la medicina que salva vidas en casos específicos de cáncer avanzado o agresivo. Además, el tratamiento funciona de manera diferente al activar y entrenar al sistema inmunológico para que destruya activamente las células cancerosas en el cuerpo. Un camino muy diferente al de la quimioterapia tradicional, que mata las células cancerosas al mismo tiempo que destruye el sistema inmunológico del paciente.

Los pacientes con esclerosis múltiple (EM), un trastorno nervioso debilitante, comúnmente también deben lidiar con protocolos de terapia escalonada. Aunque existen tratamientos de vanguardia disponibles en el mercado como Ocrevus o Lemtrada, que han demostrado ralentizar la velocidad a la que progresa la EM al tiempo que aumentan la calidad de vida de los pacientes con EM, las compañías de seguros de salud son conocidos que estos pacientes prueben opciones más antiguas y menos potentes como Avonex o Copaxona

Si estos pacientes “fallan” o su condición empeora con las opciones más antiguas, las compañías de seguros de salud podrían considerar cubrir los medicamentos más nuevos y más caros. Estas demoras, si es que se otorga la cobertura, pueden causar daños duraderos y exacerbar problemas evitables.

Los protocolos de terapia escalonada se utilizan incluso para el tratamiento de la obesidad. Ahora que los innovadores medicamentos para bajar de peso basados en GLP-1 han entrado en el mercado, como Ozempic y Wegovy, parece que muchos pacientes están ansioso para tenerlos en sus manos para ayudar a controlar su peso y mejorar la salud en general. 

Algunas compañías de seguros de salud exigen a los pacientes que prueben opciones como dieta, ejercicio o medicamentos más antiguos como Phentermine u Orlistat antes de aprobar tratamientos más nuevos. Estos tratamientos más antiguos pueden no funcionar bien para todos. Obligar a los pacientes a seguir con opciones obsoletas y menos efectivas solo para ahorrar dinero a las compañías de seguros es injusto y debe cambiar. 

Es una afrenta a la dignidad de los seres humanos que padecen una enfermedad no ser aprobados para recibir el mejor tratamiento posible lo más rápidamente posible. 

Una mejor manera de equilibrar los costos de la atención médica

El modelo de terapia escalonada que tenemos dentro de nuestro sistema de salud ahora prioriza el dinero sobre la atención y la elección del paciente, pero hay mejores formas de avanzar para equilibrar los costos de la atención médica y al mismo tiempo garantizar que los pacientes reciban el tratamiento que necesitan cuando lo necesitan.

Una solución sencilla sería permitir a los médicos anular la terapia escalonada cuando consideren que se necesita un tratamiento más nuevo o más efectivo. Esto daría a los médicos la posibilidad de elegir la mejor atención sin demoras innecesarias, lo que se traduciría en mejores resultados para los pacientes. El acceso rápido a los tratamientos adecuados puede ayudar a prevenir más complicaciones de salud y reducir los costos de atención médica a largo plazo. Otra opción que debería explorarse son los planes centrados en el paciente que prioricen la transparencia. Los consumidores deberían tener más opciones al elegir su seguro de salud y más transparencia por parte de las compañías de seguros de salud respecto de lo que cubrirán y no cubrirán sus planes, cómo determinan los protocolos de terapia escalonada, precios transparentes y toda otra información pertinente que ayude a los consumidores a decidir qué compañía de seguros de salud y plan es adecuado para ellos.

Atención médica negada: Negaciones flagrantes de cobertura 

Negativas de cobertura de seguro médico: una amenaza a la elección del consumidor

Las compañías de seguros de salud enfrentan críticas justificadas por denegar reclamaciones con mayor frecuencia y por tener cada vez menos posibilidades de cubrir tratamientos vitales, a veces vitales. Estas denegaciones van más allá de procedimientos médicos complejos o medicamentos experimentales costosos: ahora afectan incluso a la atención preventiva básica, que los consumidores esperan como componentes básicos de sus planes de seguro de salud. Lamentablemente, esto revela otra capa de una tendencia creciente en la que las compañías de seguros anteponen las ganancias a los pacientes. Para ayudar a los pacientes a detener los problemas de salud antes de que comiencen, debemos hacer cambios que responsabilicen a las compañías de seguros de salud y, al mismo tiempo, permitan a los pacientes las opciones de atención médica que merecen. 

Necesidad de datos y transparencia sobre las denegaciones de cobertura

En todo el país, las compañías de seguros de salud están negando cada vez más reclamaciones por atención médica necesaria. En 2022, se estima que el 15 por ciento de Todas las reclamaciones Los tratamientos y servicios presentados a pagadores privados fueron rechazados, incluidos aquellos que habían recibido autorización previa. 

Esta cifra podría ser mucho mayor, ya que los requisitos actuales de presentación de informes para las compañías de seguros de salud no exigen la divulgación completa de sus denegaciones. La Ley de Atención Médica Asequible otorgada Los reguladores federales tienen la capacidad de recopilar información de las compañías de seguros de salud sobre sus denegaciones de cobertura, pero hasta ahora sólo se ha recopilado una fracción de esa información. La poca información y los pocos datos que se han publicado han sido considerados por los expertos como tan crudos e inconsistentes que, en esencia, carecen de sentido.

Esta falta de transparencia hace que los pacientes firmen contratos de seguros de salud a ciegas sin saber completamente qué cubrirán o no, y si se enfrentan a una denegación de cobertura, la opción a menudo es dejar que su salud se deteriore o pagar los exorbitantes costos de bolsillo. 

Consecuencias en la vida real de las denegaciones de cobertura

Cuando adquiere un seguro médico, la esperanza es que no necesite usarlo, pero está ahí para ayudarlo en caso de que lo necesite. Desafortunadamente, incluso si paga todas sus primas y deducibles, aún puede rechazar una solicitud de cobertura.

Un hecho atroz Ejemplo de negación de cobertura Eso es lo que experimentó Sayeh Peterson, quien nunca fumó cigarrillos y aún así se enteró que tenía cáncer de pulmón en etapa 4 a los 57 años. Sus médicos sugirieron pruebas genéticas para ayudar a investigar la causa. Las pruebas genéticas mostraron que una mutación genética rara había causado su enfermedad, lo que luego ayudó a su equipo médico a crear un plan de tratamiento eficaz para atacar agresivamente el cáncer. Si bien las herramientas preventivas como las pruebas genéticas están exigidas por ley a ser cubiertas por las compañías de seguros médicos en su estado, su compañía de seguros médicos había denegado la cobertura. dejando a Sayeh con más de $12,000 en facturas médicas que deberá pagar por su cuenta. 

Otro ejemplo es el de los agentes de Aduanas y Protección Fronteriza (CBP) de Estados Unidos en Arizona a quienes Blue Cross Blue Shield of Arizona (BCBS) les niega la cobertura para la protección auditiva preventiva necesaria. Estos agentes están plagados de ruidos fuertes que pueden causar daños auditivos significativos debido a cosas como camiones, helicópteros y otros equipos necesarios para hacer su trabajo. Para evitar daños auditivos y costos de atención médica adicionales debido a los agentes, la CBP quiere que la FDA apruebe Fantasma protección auditiva, ya que protege la audición del usuario y le permite mantenerse alerta y en comunicación con los demás. A pesar de que BCBS planea cubrir la atención preventiva, ha negado la cobertura de protección auditiva Phantom a los agentes de CBP, afirmando que no es una “necesidad médica”.

Lo que las compañías de seguros de salud no entienden es que al priorizar la atención preventiva y eficaz desde el principio, ahorran grandes sumas de dinero a largo plazo, ya que las enfermedades se abordan antes. Esto evita que las enfermedades se descontrolen en detrimento de los resultados tanto del paciente como de la compañía de seguros. 

Es hora de una reforma

La industria de seguros de salud debe priorizar la atención al paciente por encima de las medidas de ahorro de costos. 

Una solución fácil es exigir a las compañías de seguros de salud que sean más transparentes en sus decisiones de cobertura. Los proveedores deben ser abiertos con los consumidores sobre las tasas de rechazo y los estándares que utilizan para determinar qué es y qué no es una necesidad médica. 

Hacer pública esta información estimulará la competencia, obligará a las aseguradoras a mejorar los procesos de aprobación y ayudará a los consumidores a evaluar sus opciones de cobertura. Es importante que tengamos mecanismos de rendición de cuentas integrados que permitan a los pacientes rectificar fácilmente una denegación de cobertura injustificada.

Otra solución de sentido común es fomentar la atención preventiva. –ya sea que se trate de pruebas genéticas, protección auditiva o cualquier otra cosa– para aliviar los costos para el consumidor a largo plazo. Cuanto más rápido podamos abordar un problema médico, menos sufrirán la salud y los bolsillos de los pacientes. 

Atención médica denegada: denegaciones de autorizaciones previas

Retrasos y problemas con los seguros

El sistema de salud de Estados Unidos tiene muchos problemas, pero hay uno importante: las compañías de seguros de salud exigen preautorización para muchos tratamientos y servicios vitales. Dicen que es para mantener bajos los costos, pero en realidad, hace que sea aún más difícil para los pacientes obtener la atención médica que necesitan…cuando Lo necesitan. 

Las normas obligatorias de autorización previa retrasan el tratamiento, crean más papeleo para los consultorios médicos e interfieren con la toma de decisiones médicas conjuntas entre médicos y pacientes. 

¿La solución? Más transparencia y responsabilidad En cuanto a la cobertura del plan y la reducción de los servicios de atención médica que requieren una autorización previa, los pacientes y los médicos pueden tomar decisiones de atención médica individualizadas y oportunas sin tener que pasar por obstáculos innecesarios. Tener problemas médicos, ya sean de riesgo vital o rutinarios, es lo suficientemente estresante como para no tener que esperar a que los proveedores de seguros den luz verde a su tratamiento. 

Efectos sobre la atención al paciente

Cualquiera que haya utilizado alguna vez el sistema de salud sabe que estamos hablando de un espacio en el que la vida literalmente pende de un hilo. El tiempo no está del lado de todos. Las denegaciones de autorización previa pueden provocar retrasos peligrosos en la recepción del tratamiento necesario, que pueden prolongarse durante días o incluso semanas antes de que los consumidores obtengan una respuesta de su proveedor de seguro médico. En 2023, el 22 por ciento de los adultos asegurados por Medicaid experimentado problemas de autorización previa, junto con el 11 por ciento de los asegurados a través de Medicare y el 15 por ciento que utiliza cobertura patrocinada por el empleador. 

Probablemente haya escuchado a alguien decir: "Por suerte, lo detectamos a tiempo" al compartir noticias sobre una enfermedad. En muchos casos, las demoras hacen que la condición del paciente empeore tanto que, como resultado de la primera autorización previa, se necesitan autorizaciones previas adicionales para los servicios de atención médica. Las investigaciones muestran que de los adultos que tuvieron más que De cada 10 visitas al médico en 2023, el 31 por ciento experimentó problemas de autorización previa. 

En comparación, los adultos que visitaron al médico entre 3 y 10 veces tuvieron problemas de autorización previa en una tasa del 20 por ciento. 

Aquellos que visitaron el país sólo 2 veces o menos tuvieron problemas de autorización previa a una tasa del 10 por ciento. 

Esto demuestra que quienes necesitan más servicios de salud son los que tienen más probabilidades de que se les nieguen las autorizaciones previas, lo que aumenta las demoras y el daño general a su salud. 

Los pacientes con enfermedades graves se encuentran en gran desventaja ante las compañías de seguros de salud. 

Digamos que usted padece una enfermedad pulmonar crónica poco común que requiere medicación y tratamiento especiales. Su médico encuentra un tratamiento innovador, pero la compañía de seguros quiere aprobarlo primero. Si la aseguradora etiqueta el tratamiento como "experimental", es probable que le nieguen la autorización previa y se encuentre atrapado en un limbo burocrático mientras su salud continúa deteriorándose, incluso si el médico recomienda tomar medidas. 

Los pacientes merecen poder elegir sus tratamientos de atención médica, sin que las compañías de seguros de salud interfieran en las decisiones tomadas entre los pacientes y sus médicos. 

Reducir las normas de autorización previa y aumentar la transparencia

Una reforma fácil para aumentar las opciones de los pacientes y mejorar la atención es reducir el número de servicios médicos que requieren autorización previa. En lugar de depender de que las compañías de seguros aprueben los tratamientos de antemano, empoderaríamos a los médicos para que tomen las mejores decisiones con sus pacientes y reduciríamos la intromisión externa. 

Además, si las pólizas de seguro fueran más transparentes, los pacientes podrían comparar fácilmente los planes en función de qué tratamientos necesitan autorización previa. Esto generaría competencia entre las aseguradoras y las impulsaría a simplificar, o quizás incluso eliminar por completo, las aprobaciones previas en un intento de atraer a los consumidores. 

Las denegaciones de autorización previa revelan un enfoque fallido de la atención médica que prioriza la reducción de costos por sobre la salud del paciente. Al reducir los servicios que requieren autorización previa y aumentar la transparencia de la cobertura por adelantado, podemos eliminar la burocracia innecesaria que frena a los pacientes mediante una mejor prestación de atención médica. 

Estos cambios no resolverían todos los problemas del sistema de seguro de salud estadounidense, pero ciertamente nos acercarían a un sistema que priorice la atención al paciente por sobre todo lo demás.

Los costos ocultos de la sindicalización de los farmacéuticos de PA

Las farmacias locales de Pensilvania enfrentan una batalla cuesta arriba por sobrevivir. Por eso, el gobernador Josh Shapiro firmó recientemente la Ley de Integridad y Transparencia en las Auditorías Farmacéuticas. destinado a mantener abiertos esos negociosEn tan solo los últimos seis meses, 40 farmacias de Pensilvania en todo el estado han cerrado. Estados Unidos se enfrenta a un enorme auge en el número de jubilados, y eso significa una mayor necesidad de servicios de atención médica y medicamentos. esfuerzo nacional Sindicar a los farmacéuticos podría empeorar mucho la situación, y los habitantes de Pensilvania deberían tomar nota.

La presión para sindicalizar a los farmacéuticos se debe principalmente a las redes sociales, que han generado la ilusión de un amplio apoyo. En realidad, la proporción de farmacéuticos sindicalizados en Estados Unidos sigue siendo baja y sería mejor que se mantuviera así.

De las aproximadamente 30.000 farmacias CVS del país, solo nueve se han unido al sindicato The Pharmacy Guild en dos ubicaciones de Rhode Island, con otro sitio sindicalizado en Las Vegas. Sin embargo, los líderes sindicales han pronosticado con confianza que 90% Los farmacéuticos de Walgreens y CVS estarán sindicalizados en 2030 y afirman que la sindicalización es necesaria para salvaguardar el estatus de estos puestos.

La repentina necesidad de sindicalización en este sector es extraña, ya que la industria de la salud ha mantenido durante mucho tiempo beneficios y salarios competitivos sin la intervención de los sindicatos. Según la Oficina de Estadísticas Laborales de Estados Unidos, salario medio anual En 2023, el salario medio de los farmacéuticos fue de $134.790, muy por encima de la mediana de la mayoría de las ocupaciones.

Además, las grandes cadenas de farmacias como CVS Health y Walgreens ofrecen beneficios adicionales. beneficios Como oportunidades de educación superior, programas de asistencia para la matrícula, fondos de ayuda para empleados y licencias por maternidad o paternidad remuneradas, quienes estén interesados en la salud y la medicina tal vez quieran aprovechar las crecientes perspectivas laborales en este sector.

De hecho, mi propia institución, Lebanon Valley College, cuenta con un programa de campamento de verano Dirigido a quienes ingresan a los servicios biomédicos, y el estudio de la farmacología resulta ser uno de los puntos focales.

La economía básica nos dice que la demanda incentiva la oferta y, por lo tanto, a medida que aumenta el número de estadounidenses de 65 años o más, también aumentarán las perspectivas de empleos en la industria farmacéutica. Estados Unidos está en camino de aumentar de 58 millones de personas mayores en 2022 a 82 millones para el año 2050, y según datos extraídos de la Censo de EE.UU.En 2020, más del 18% de los residentes de Pensilvania tenían 65 años o más, y ese porcentaje aumenta constantemente. Esto significa que un mayor volumen de pacientes buscará servicios farmacéuticos, lo que generará nuevas oportunidades laborales y emprendimientos en el sector de los servicios farmacéuticos.

La introducción de demandas sindicales de salarios más altos y más beneficios sólo resultaría en mayores costos para las farmacias existentes. Y, dado que los gastos de atención médica ya representan una carga significativa para muchos, esto podría hacer que sea aún más difícil para los habitantes de Pensilvania pagar los medicamentos necesarios.

Además, la sostenibilidad de las farmacias físicas podría correr un mayor riesgo, ya que muchas ya están cerrando debido a los desafíos de gestionar los costos operativos inflacionarios actuales. Desde enero de 2024, más de 140 farmacias En Pensilvania, se han cerrado varias farmacias, y solo 21 de los 67 condados de Pensilvania tienen menos de 10 farmacias. Recientemente, Walgreens Anunciado que cerrarán un 'número significativo' de sus 100 tiendas en Pensilvania, y Rite Aid planea cerrar 59 tiendas en el estado como parte de sus procedimientos de bancarrota en curso del Capítulo 11.

Si bien se informa que cerca de 90% de los estadounidenses viven a menos de cinco millas de una farmacia, existen temores legítimos de que los "desiertos de farmacias" se vuelvan más frecuentes en Pensilvania, especialmente en las áreas rurales que ya tienen un acceso limitado. En 2022, hubo aproximadamente medio millón de habitantes rurales de Pensilvania que vivían en un desierto de farmacias, a más de cinco millas de la farmacia física más cercana.

Aunque a algunos les parezca atractiva la idea de sindicalizar a los trabajadores de las farmacias, lo mejor sería tener en cuenta las consecuencias previsibles. Mientras lidiamos con las realidades inmediatas de una gran población que envejece, no deshagamos un sistema que funciona. En cambio, alentemos a quienes están realizando estudios farmacológicos a que sigan haciéndolo. Visitemos nuestras farmacias locales en lugar de optar por servicios en línea. Y recordemos todos que los mecanismos de mercado y la atención al consumidor siempre funcionan mejor que el tipo de demandas impuestas desde arriba por los organizadores sindicales.

Publicado originalmente aquí

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